老年住院患者180例甲状腺功能分析

朱梅霞

【摘 要】随着人口老龄化的到来，临床上老年甲状腺疾病逐渐增多，最常见的是甲状腺功能不同程度的减低，甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能减退症比较多见。老年患者中，尤其是患多种严重疾病的住院患者甲状腺功能正常性病变综合征（ euthyroid sick syndrome，ESS）比例较大，其中低三碘甲状腺原氨酸综合征最多见，且ESS与疾病的严重程度及愈后有关（1）。本文对老年住院患者甲状腺功能进行检测，以求探讨老年患者甲状腺功能状态与各种急慢性疾病的关系。

【关键词】老年住院患者;甲状腺功能减退症;ESS

【中图分类号】R581【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）01-0089-02

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年1月至2018年12月我院全科住院老年患者180例，其中男76例，女104例，年龄60 ～98〔平均 （78.3 ±3.7）〕岁。排除有垂体疾病史或曾服用抗甲状腺药物的病例。其中多脏器病变患者103例，心功能不全患者25例，恶性肿瘤患30例，低蛋白血症患者45例，感染患者38例。

1.2方法

采集所有患者清晨空腹静脉血4. 0～5. 0 ml，即刻送入检验科分离血清。应用美国雅培AXSYM进口免疫发光分析仪，采用微粒子免疫发光技术对患者血清进行三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine， T3） ，四碘甲状腺原氨酸（thyroxine，T4 ），游离三碘 甲状腺原氨酸（free-triiodothyronine，FT3），游离四碘甲状腺原氨 酸（free-thyroxine，FT4），促甲状腺激素（TSH）的检测。应用上 海泰益MENTI224全自动生化分析仪，采用酶联免疫吸附法 （ELISA）定量测定人血清中白蛋白（ALb）含量。所有标本均于当天检测。

1.3各指标正常值参考标准

T3：1.23 - 3.29 nmol/L，T4：56.16 ～ 154.15 nmol/L， FT3：3.00 ～ 9.16 pmol/L， FT4：9.11 ～ 25.47 pmol/L，TSH：0. 50 -4.60 mU/L;临床甲状腺功能减退：TSH >4. 60 mU/L，FT4 < 9.11 pmol/L;亚临床甲状腺功能减退：TSH>4.60 mU/L，T3、T4、FT3、FT4均在正常参考范围内;低T3综合征：T3<1.23 nmol/L; 低蛋白血症：ALb <30.0 g/L（2）。

1.4 统计学处理

采用SPSS统计软件进行x2检验。

2 结果

2.1 甲状腺功能检测结果

在180例老年住院患者中，甲状腺功能正常94 例（52.22%）;临床甲状腺功能减退症患者12例 6.66%）;亚临床甲状腺功能减退症13例（ 7.22% ） ;ESS61例（33.89%），其中低T3综合征49例（80.33% ）;低 T3/T4 综合征12例（19.67% ）。低蛋白血症患者45例，其中甲状腺功能正常20例（44.45%），甲状腺功能减退症3例（6.66%），亚临床甲状腺功能减退症2 例（4.44%） ，ESS20 例（44.45%）。

2.2 ESS患者主要原发疾病分布

3 讨论

甲状腺功能减低在老年病人中的发病率逐年上升，尤其是亚临床甲减。一般人群的患病率是1%～9%，有随年龄增加而逐渐增加的趋势，女性多于男性，且老年妇女多见。我国南昌地区调查结果显示，亚临床甲减的总患病率为6.1%，女性7.4%，男性4.9%，60岁以上组的患病率达10.4%，合并有慢性疾病的病人则发病率更高（3）。因为亚临床甲减临床症状轻微，表现极不典型，特别是老年人反应低下，常易与其他疾病的许多症状混淆，故很容易被漏诊;同时亚临床甲减有可能导致血脂异常并对心血管功产生不良影响：一项大规模的横断面研究显示，像糖尿病、高胆固醇血症和吸烟一样，亚临床甲减是动脉硬化症和心肌梗死的独立危险因素之一，因此，对老年慢性病病人应该常规行甲状腺功能检测，以免漏诊并及时治疗。

ESS主要是在严重疾病、创伤、应激等情况下，由于下丘脑-垂体-甲状腺轴功能紊乱、甲状腺激素 （thyroid hormone，TH）与血清蛋白结合异常、组织摄取TH异常或（和）TH代谢异常导致的TH血浓度变化，甲状腺本身无病变，却有异常的甲状腺功能指标的改变（T3降低或T3、T4同时降低）。 低T3综合征是老年非甲状腺性全身性疾病中最常见的病症，病情严重时会伴低T4综合征。正常情况下，血清T4大 部分转化为有生物活性的T3，小部分转化为无生物活性的反 T3（rTT3）o但在各种非甲状腺疾病中或药物的影响，使T4转化为T3明显减少而转化为rTT3明显增加，导致某些甲状腺功能正常者或伴有某些非甲状腺疾病的患者出现一种低代谢的表现。低T3综合征发生的主要机制是重症患者处于严重的病理状态，或营养不良、低蛋白血等症，5脱碘酶活性降低，T3生产减少⑹。另外，全身疾病时，应激反應也可使体内皮质醇分泌增加，抑制了外围组织将T4转化为T3，导致T3下降。国内外已经将ESS尤其是低T3综合征作为心力衰竭、脑血管疾病、感染等多种疾病评估生存率的预测因子。

基于老年住院患者的身体与疾病特点，建议在治疗老年患者基础疾病的同时应给老年患者增加营养，纠正低蛋白血症，补充机体所需能量，以增加甲状腺激素的分泌，纠正ESS，并常规检测甲状腺激素水平，及时治疗，改善老年患者身体状况。

参考文献

[1] 何志勤.48例低T3综合症临床分析[J].中国药业，2008，17 （9）：69.

[2] 叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：463-744.

[3] 胡玲，舒秉俊，邬国和，等.南昌地区亚临床甲状腺功能减退症的 筛查分析⑴.中华内分泌代谢杂志，2002，18（2）： 127.