上消化管造影解剖形态对透视下鼻肠营养管置入的影响

2020-02-07郭蔚莹张海峰郑瑞鹏薛苏阳

中国实验诊断学 2020年1期

郭蔚莹，张海峰，郑瑞鹏，薛苏阳，吕滨

(吉林大学白求恩第一医院 1.内分泌代谢科；2.介入科，吉林长春130021)

营养是患者康复的基础。管饲肠内营养是辅助性肠内营养的主要途径，适用于无法经口进食的患者，并发症发生率低，应用广泛[1]。以往的研究主要关注不同病程时期建立肠内营养(EN)的风险与获益，不同鼻肠营养管(NET)置放手段的技术成功率、局限性、并发症和经济性比较，鼻胃管、鼻肠管、经皮造瘘管置入后并发症的比较研究等[2-7]。X射线透视监视下置放是建立NET的主要技术手段，操作过程中患者和术者均无法回避X射线辐射，较长的射线透视总时间(TFT)伴随着更多的X射线曝露损伤。本研究侧重于上消化管造影解剖形态对透视下鼻肠营养管置入(FNET)技术成功率和TFT的影响，为后续患者FNET操作前评估提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年12月至2018年12月我院临床需求FNET置入348例，平均年龄58.59±14.95岁，男性231例、女性117例。

1.2 材料

材料：鼻肠营养管(Flocare PUR TUBE,CH10-130/CH14-110,NUTRICIA)；血管造影导管(5F:MPA1/VERB/RLG/SIMMONS,100cm/125cm,TERUMO)、导引导管(6F,AL/JR,100cm,TERUMO)；超滑导丝(0.035inch,150cm/260cm,TERUMO，日本)。设备：DSA(西门子AXIOM Artis dTA，德国)。FNET操作前，所有患者及家属知情同意并签字。

1.3 方法

FNET置入方法：仰卧位于DSA床上，2%利多卡因粘膜表面麻醉；经一侧鼻孔插入5F导管/6F导引导管和0.035inch 150 cm导丝，透视下调整导丝、导管，使导管进入肠腔内，交换0.035inch 260 cm导丝留置于跨越Treitz韧带的近段空肠或输出端肠袢内，经导丝交换送入NET；注入对比剂确认NET头端达到目标肠管、管路无折叠、盘曲、管腔通畅；鼻翼贴附固定。

FNET技术成功标准：NET头端置于上消化道目标肠管内(上消化管解剖完整病例，NET头端需Treitz韧带后放置；手术吻合病例，输出袢肠管内置放、吻合口以远超过40 cm)。

1.4 观察指标

上消化道造影上消化管解剖形态，射线曝光时间。上消化管解剖形态分类：腹腔内上消化管吻合、钩型胃、角型胃、长型胃、胸腔内消化管吻合。射线透视总时间(TFT)：FNET操作过程中，X射线曝光总时间。

1.5 统计学方法

SPSS for windows version 21.0,Chicago,IL,USA。P<0.05确认存在统计学差异。

2 结果

2.1 FNET技术成功率

FNET技术成功319例(91.67%)、失败29例(8.33%)。上消化管腹腔吻合组技术成功率为72.09%、钩型胃组95.26%、角型胃组90.91%、长型胃组95.45%、胸腔内消化管吻合组96.30%。上消化管形态影响FNET成功率，见表1。

2.2 射线透视总时间(TFT)

FNET技术成功病例TFT 6.1(4.9,9.9) min、技术失败病例TFT 15.4(12.7,20.9) min。FNET技术成功病例：上消化管腹腔吻合组TFT 9.5(5.9,15.7) min、钩型胃组5.7(3.9,8.65) min、角型胃组6.9(3.82,10.28) min、长型胃组7.6(4.2,11.35) min、胸腔内消化管吻合组4.45(3.58,6.48) min，上消化管形态与TFT相关，见表2。