气囊漏气试验预测拔管后严重上气道梗阻的临床意义

曾佑强 文秋红

(英德市人民医院重症医学科 英德 513000)

危重患者在救治期间，气管插管呼吸机辅助通气属于较为重要的呼吸治疗与支持措施。在重症医学科，危重病人经救治好转后给予撤离呼吸机、拔除气管插管常常失败。影响患者拔管失败的因素很多，有部分患者在拔除气管插管后会出现气道喘鸣的情况，需要再次建立人工气道维持呼吸道通畅[1]。可能是由于气管插管与气囊压迫周围组织，造成局部机械性损伤，或硅胶管材料对上呼吸道粘膜的化学损伤有关[2]。局部粘膜水肿减少了呼吸道的口径，增加了患者呼吸，一旦无法维持增加的呼吸功，难以避免再次插管[3]。机械通气治疗的成功是治疗的关键，其主要在于拔管、脱机成功的问题，为了避免因气道梗阻再次插管，本课题通过气囊漏气试验对拔管后严重上气道梗阻进行预测，取得较好的治疗结果，现将2018年1月～2019年1月收入的86例患者进行研究，内容如下。

1 资料与方法

1.1 郏县资料

抽调我院ICU2018年1月～2019年1月期间收入的经口气管插管并进行机械通气患者86例，随机分为对照组和研究组各43例。纳入标准：(1)患者意识清楚且原发疾病有效控制；(2)可自主咳嗽；(3)血流动力学较稳定；(4)知晓本文研究且愿意参加。排除标准：(1)治疗中途出现死亡者；(2)合并恶性肿瘤者；(3)难以积极配合研究者；(4)临床资料不完善者。上述患者一般资料无差异(P>0.05)，可进行研究。本项科研经伦理委员会通过，实施前经患方知情同意，见表1。

1.2 方法

对照组采取传统风险预估并经口气管插管，拔除后密切观察患者生命体征，是否出现呼吸困难，在拔管24h内发生呼吸困难的情况，需要重新插管，视为上气道梗阻。研究组在拔管前进行气囊漏气试验，将呼吸机模式设置为容量控制，根据患者情况设置呼吸机参数，并观察患者吸入与呼出潮气量。

将呼吸机监测波形更换为容量-时间曲线，放完气囊全部气体，稳定后记录患者呼出潮气量大小，取其平均值。分析吸-呼潮气量差值，及时判断气囊漏气试验是否为阳性。对气囊进行充气，同时检测患者治疗气囊压力，并恢复最初呼吸机参数、模式，吸-呼潮气量的差值<110ml，气囊漏气试验为阳性，反之为阴性。在试验检测期间需要观察患者生命体征、治疗情况，在患者出现不适后需要及时停止治疗。对于出现阳性患者，分析患者情况，并采取相关措施，漏气实验转阴后，拔除患者气管插管。

1.3 观察指标

观察拔除经口气管插管24h内上气道梗阻发生率，记录气道梗阻导致再插管率[4]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者一般资料

两组患者性别、年龄差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

组别例数男性女性平均年龄(岁)对照组4320(46.51)23(53.49)70.56±2.54研究组4321(48.84)22(52.38)70.12±2.23χ2/t0.1090.0250.854P0.7410.8750.396

2.2 两组患者上气道梗阻发生率

研究组上气道梗阻发生率6.98%低于对照组18.60%，P<0.05，差异显著，见表2。

表2 两组患者上气道梗阻发生率[n(%)]

组别例数上气道梗阻(率)对照组438(18.60)研究组433(6.98)χ26.053P0.014

2.3 两组患者发生上气道梗阻的原因

两组患者上气道梗阻原因数据之间差别无统计学意义，见表3。

表3 两组患者发生上气道梗阻的原因[n(%)]

组别例数声带损伤喉头水肿分泌物阻塞气道痉挛对照组431(2.33)4(9.30)1(2.33)2(4.65)研究组430(0.00)2(4.65)0(0.00)1(2.33)χ22.3571.6662.3570.799P0.1250.1970.1250.371

3 讨论

经口气管插管属于老年患者重要治疗方式，目前气管插管患者也逐渐增多，面临的问题也在不断增多，而机械通气治疗的成功是治疗的关键[5]。在出现气道梗阻后，造成患者拔管失败，影响患者病情出现恶化，延长患者住院时间，增加患者医疗费用[6]。对患者撤离呼吸机后，积极观察患者气道是否出现梗阻，可有效提高患者拔管成功率，并降低因上气道梗阻再次插管率[7～8]。

本文通过将气囊漏气试验纳入研究，结果显示研究组上气道梗阻发生率6.98%低于对照组18.60%，P<0.05，两组差异具有统计学差异性。两组患者上气道梗阻主要原因常见喉头水肿，其次为气道痉挛，两组之间差异无统计学意义。结果显示，喉头水肿是发生上气道梗阻的主要原因，患者在气管插管期间过于粗暴，出现不耐受的情况，同时合并重度感染有可能是导致患者喉头水肿的主要原因，增加发生几率[9～10]。由于老年患者心功能减退，血管内皮细胞容易受损，气道粘膜容易受损，体液平衡不易控制，所以容易出现水钠潴留。由于使用激素对上气道梗阻存在预防作用，但激素应用需要注意存在一定适应症[11～12]。一般情况下，患者在拔管前需要进行评估，直接观察水肿情况，但相关技术并未在临床推广。而纤维支气管镜可进行判断，但操作较为复杂，患者耐受力较差，应用并不广泛[13]。通过气囊漏气试验，观察是否出现梗阻，有助于识别并发喉头水肿的患者[14]。由本文表2可知气囊漏气试验对预测气道梗阻具有统计学意义，但气囊漏气试验阳性并无法说明气道梗阻的存在，缺乏直观证据，其属于较为有效的评估方法，可减少拔管失败造成的不良后果[15～16]。

综上所述，将气囊漏气试验纳入预测拔管后严重上气道梗阻试验中，有利于及时判断出现出现上气道梗阻，避免拔管失败造成的不良后果，值得应用。