社区医养结合养老服务体系建设研究

陈鑫圆　孔国保　马凯　袁欣　江启路　华莹

[提要] 通过对嘉兴市社区医养结合养老服务现状进行调查，认为当前社区医养结合养老服务体系还存在着服务主体间缺乏协调配合、服务对象范围小、服务内容较少、服务方式简单等问题。要建立和完善社区医养结合的养老服务体系，还需要整合各方资源，推动主体履行职责;拓宽服务范围，满足多层次医养需求;增加服务项目，满足老年人多元化需求;完善服务方式，提供有针对性的医养服务。

关键词：人口老龄化;社区医养结合;养老需求;养老服务

中图分类号：C913.7 文献标识码：A

收录日期：2019年11月6日

十九大报告中提出“积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展”。嘉兴市老龄办发布《2017年嘉兴市老年人口和老龄事业统计公报》显示，截至2017年底，全市老年人口（60周岁以上）达92.5万人，占总人口的25.95%，已经达到国际高度老龄化标准。随着高龄老人、失能和半失能老人数量的持续增长，医疗护理、慢病康复和生活照料问题日益突出，社会养老服务需求日益增长。同时，随着老年人健康状况衰退，慢性疾病增多，家庭无力承担老人慢病康复和生活照护的重担，需要社会提供医疗卫生、保健康复、生活照料一系列养老服务体系的支持。如何充分利用基层卫生服务机构、养老机构与社区居家养老服务中心资源，协调配合，建立起医养结合的社区养老服务体系，是我们必须面对和解决的问题。

一、社区医养结合养老服务体系的构成

社区医养结合养老模式是以社区为中心，由整合社区优质医疗资源和养老资源，为老年人提供医养护一体化服务的一种健康养老方式，它较为有效地解决了“看病的地方养不了老，养老的地方看不了病”这一问题，是提升老年人晚年生活质量的重要途径。

社区医养结合服务体系构成要素具体包括四个部分：服务主体、服务对象、服务内容、服务方式，如图1所示。建立和完善社区医养结合服务体系就是使社区医养结合服务模式提供主体更加明确、服务对象更加具体、服务内容更加多元、服务方式更加完善。（图1）

二、嘉兴市社区医养结合服务基本情况

（一）调查的基本情况。为了全面了解嘉兴市社区医养结合服务情况，我们在嘉兴市区进行了调查，调查的内容一是社区医养结合服务现状，二是社区老年人需求和满意度情况。本次调查以问卷调查法为主，文献研究法和访谈法为辅。为使样本数据更加真实全面具有代表性、参考性，本次调查共走访了嘉兴市南湖区、秀洲区、经济技术开发区的32个社区，涉及的街道有新兴街道、城南街道、嘉北街道等，每个社区选取8～10个60周岁及以上的老年人作为调查样本，包括王安社区、金穗社区、竹桥社区等等。重点调查了第一批国家级医养结合试点单位——天河社区，以及全省首个医养结合社区养老中心——佳源“惠益养”社区医养中心，并对社区老年人进行问卷调查，对其医护人员和照料服务人员进行深入访谈。本次调查共发放问卷305份，收回有效问卷305份，问卷有效率为100%，访谈提纲25份，有效访谈23份，有效率为92%，调查人数中男女比例为100：104，综合调查各个年龄段的老年人，其中80岁以上的老年人占29.5%。

（二）嘉兴市社区医养结合服务现状。通过查阅嘉兴市关于构建社区医养结合服务模式的资料、实地考察和对社区工作人员进行访谈，较为全面地了解了嘉兴市社区医养结合服务的基本情况，下面从社区医养结合服务体系构成要素即服务主体、服务对象、服务内容和服务方式这几个方面作介绍。

1、社区医养结合服务主体构成情况。目前，嘉兴市社区医养结合服务主体形式上主要可以分为两类：一是政府通过外包的方式来实现，政府制定相关政策体系，引入有能力的企业如佳源医养健康管理集团等入驻社区医养结合服务中来，该公司承担社区医养结合服务的主要提供者角色;二是依靠政府统筹实施创办，如嘉北街道天河社区的等众多社区主要是以社区居家养老服务中心为基础，联合街道社区卫生服务中心和其他医养资源，打造本社区养老服务特色品牌，这里社区养老服务中心和社区卫生服务中心就是社区医养结合的主要提供者。

2、社区医养结合服务对象构成情况。目前，嘉兴市社区医养结合服务对象分为两种情况：一种是政府主导的社区医养结合服务（没有引入企业），主要服务对象是特殊的老年人群体，如患有慢性病、半失能、失能、失智和高龄的老年人，而非向所有老年人提供医养服务;另一种则是有企业入驻的社区医养结合服务（如佳源“惠益养”社区医养中心），收费较高，其服务对象具有一定的隐形限制性，覆盖范围相对较小，虽然附近服务范围内的老年人也可以享受所需要的医养服务，但其服务更面向需要长期入住的长期患病、慢性病调理老年人住客，更多优质的服务项目会向交钱入住的老年人提供。

3、社区医养结合服务内容。在服务内容上，嘉兴市不同社区医养服务有较大的差異。如佳源“惠益养”社区医养中心配备有1名医生和7名护理人员，为老人们24小时提供护理服务。每周都有专业医生来中心为老人们检查身体，进行健康评估，建立健康档案，并定期举办健康讲座。老人一天的生活都有规律的作息时间安排。中心医护人员每天都会定时组织老人们做操，为老人足浴驱寒并按时提醒老人吃药。老人可以利用中心的娱乐设施进行下棋、绘画、书法、打麻将、唱歌、阅读等活动。在饮食上，食堂每天为老人提供营养均衡的饮食，并对老人的饮食习惯进行记录。真正做到为老人提供持续照料、健康管理、康复护理、心理慰藉、文体娱乐、专业咨询等一站式服务。而在天河社区居家养老服务中心并未提供医疗检查设备，也未提供床位，社区主要通过家庭医生签约、家庭病床入户等形式，为失能失智等行动不便的老人提供身体检查、生活照料、康复护理等服务。服务中心设有老年活动室、市图书馆分馆、书画室、食堂、电教室、乒乓球室、棋牌室、舞蹈房、健身房等文化健身活动场所。老人可以通过社区提供的这些服务，学习知识、锻炼身体、放松娱乐。