椎-基底动脉扩张延长症MRI征象及影响后循环脑卒中的危险因素研究

李 欣 卢景海 高 兵 顾广富 姚田岭

椎-基底动脉扩张延长症是一种比较少见、主要以患者椎-基底动脉迂曲、扩张与延长为特征的一种后循环血管结构改变。该病的发病率为0.06%～5.8%[1]，可引起脑干、脑神经受压、后循环缺血的临床表现。研究发现，椎-基底动脉扩张延长症是后循环脑卒中的一种独立危险因素，使后循环脑卒中患者复发概率较高。本研究选取24例患者为研究对象，对椎-基底动脉扩张延长症MRI征象及影响后循环脑梗死的危险因素进行分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择2017年7月至2020年7月于我院进行椎-基底动脉扩张延长症治疗的24例患者为对象，其中男性患者14例，女性患者10例，年龄为59～80岁，平均年龄为(70.71±10.86)岁；21例患者有高血压病史，其中3例患者存在糖尿病史，2例患者合并有冠心病以及高脂血症病史。

1.2 方法

1.2.1 MRI以及MRA检查：采用1.5T磁共振扫描仪进行检查，采用标准头颈部线圈，头颅MRI成像序列主要有快速自旋回波序列T1加权成像、T2加权成像、液体衰减反转恢复序列成像。参数为成像视野230mm，层厚为5mm，矩阵为256×256。磁共振血管成像采用三维时间飞跃法(3D-TOF-MRA)，其参数FOV 180mm，TR/TE 25/7ms，层厚0.5mm，成像范围为椎动脉V4段，基底动脉末段与大脑前、中、后动脉主要分支，常规对患者进行横轴位扩散加权成像进行补充，DWI使用SE-EPI序列，FOV 230mm，层厚5mm，矩阵为256×256[2]。

1.2.2 椎-基底动脉延长扩张症图像数据分析：对MRI图像进行观察，对椎-基底动脉延长扩张症患者的MRI表现进行记录。在横轴T1WI以及FLAIR图像当中进行基底动脉(the basilar artery,BA)最大内径的测量。对矢状位、MRA以及横轴位MRI图像对椎-基底动脉延长扩张症患者严重情况进行评价。为了对患者BA位置和高度变化之间是否存在交互作用进行了解，对椎-基底动脉延长扩张症患者进行BA评分评价，患者BA评分主要有位置评分以及高度评分[3]。图像由2名高年资影像科医师进行数据测量与评分。具体评分方法：BA分叉高度评分，BA分叉水平低于鞍背水平记0分，位于鞍背与斜鞍上池之间记1分，位于鞍上池以上至第三脑室记2分，达到或超过第三脑室记3分。BA位置评分：BA位于鞍背正中记0分，位于鞍背与坡旁正中之间记1分，位于鞍背和斜坡边缘记2分，过鞍背和斜坡边缘记3分。因为BA的迂曲与延长相互影响，所以本研究在评分系统的基础上增加了一个BA总评分，即BA分叉高度评分和偏移度评分之和，主要是对BA的迂曲与延长行综合评价。BA直径：在MRA图像中选取直径较大截面进行测量。

1.3 观察指标 对比患者的MRI和MRA影像学表现以及BA评分、BA内径和椎-基底动脉血流淤滞以及与后循环脑卒中之间的关系。

1.4 统计学方法 本研究数据分析使用SPSS 19.0统计学软件，计数资料使用百分率表示，行χ2检验，计量资料使用(均数±标准差)表示，行t检验，P<0.05代表数据差异有统计学意义。

2.结果

2.1 患者的MRI和MRA影像学表现 24例椎-基底动脉扩张延长症患者中，有12例患者的FLAIR、T1WI图像中出现椎-基底动脉亮血管征，在患者的T2WI图像中对应出现血管内信号不均匀增强的情况。此外，还有12例椎-基底动脉扩张延长症患者发生脑桥受压，患者脑桥受压的程度和BA迂曲以及扩张情况相关。16例患者存在大脑白质缺血性改变，其中10例患者伴随大脑急性或者是陈旧性梗死灶。MBA诊断有2例患者出现梭形动脉瘤形成，13例患者椎-基底动脉信号降低，2例患者BA信号丢失且不显影。

2.2 患者BA评分、BA内径和椎-基底动脉血流淤滞 动脉亮血管征阴性组和阳性组患者的BA位置、BA总评分以及BA内径之间的差异存在统计学意义(P<0.05)。具体的数据见表1。

2.3 椎-基底动脉扩张延长症与后循环脑梗死之间的关系 在 MRI检查中，有9例椎-基底动脉扩张延长症患者脑后循环区域出现了陈旧性或者急性期脑梗死灶。对比后循环脑梗死阳性组和阴性组患者的BA位置、BA总评分以及BA内径之间的差异存在统计学意义(P<0.05)，具体见表2。

表1 亮血管征阳性和阴性患者BA评分和BA内径情况对比

表2 后循环脑卒中阳性和阴性患者BA评分和BA内径情况对比

3.讨论

椎-基底动脉扩张延长症疾病需要对患者进行影像学诊断，影像学表现大多是椎-基底动脉走行迂曲、动脉延长并管腔扩张等情况，在临床中椎-基底动脉扩张延长症疾病的患者较少[4]。MRA具有无创性，能显示患者脑血管形态及血流状态改变，可以结合MRI断层图像对患者脑干受压及脑神经情况进行观察，这一影像观察的缺点为无法显示出患者管壁钙化斑块，易受到各类伪影的干扰[5]。椎-基底动脉扩张延长症患者临床表现没有显著的特异性，脑神经受压、脑卒中及脑干所引起的症状常见，椎-基底动脉扩张延长症引发的脑卒中事件主要为后循环供血区梗死或者缺血[6]。目前认为，椎-基底动脉扩张延长症是脑卒中独立危险因素。在MRI检查发现，椎-基底动脉血流淤滞的T1WI以及FLAIR的椎基底动脉图像由于血管变化呈现出亮血管征。椎-基底动脉因为流入增强效应降低使患者MRA表现为椎基底动脉血流信号降低[7]。椎-基底动脉血流淤滞带来的直接效应是后循环脑组织缺血，甚至出现脑卒中，而脑卒中出现、畸形动脉内血流变化以及微栓子具有密切的联系[8]。国内外学者研究椎基底动脉扩张延长症患者并发脑梗死的危险因素之后发现，BA分叉高是椎-基底动脉扩张延长症患者发生后循环卒中的一大危险因素，MRI与MRA对椎-基底动脉扩张延长症患者血管形态结构异常变化进行全面体现，对全脑实质内梗死以及缺血情况进行评价，还可以使用BA评分以及BA血管内径测量对患者出现后循环卒中风险进行预测[9]。本文选取24例患者研究BA在椎-基底动脉血流淤滞以及后循环脑卒中间存在的关联性，发现24例椎-基底动脉扩张延长症患者中有12例患者表现动脉亮血管征，阴性组和阳性组患者的BA位置、BA总评分以及BA内径之间的差异存在统计学意义(P<0.05)。在MRI检查中，后循环脑梗死阳性组和阴性组患者的BA位置、BA总评分以及BA内径之间的差异存在统计学意义(P<0.05)。总之，椎-基底动脉扩张延长症患者的BA位置出现偏移极有可能和后循环脑卒中的发生相关。