骨质疏松症患者衰弱与自我效能相关性分析

章玉玲 王晨秀 程丽红 刘瑶瑶 叶索娜 沈 群

衰弱是一种常见的老年综合征，是人体各器官机能和生理功能均处于减退的一种非特异性状态，机体防御能力减退，易损性增加，抗应激能力减弱，即使外界微小刺激也可能引起急性不良事件的发生，如跌倒、残疾、失能，甚至死亡[1]。衰弱的发生和发展是一个动态的过程。骨质疏松症是最常见的骨骼疾病，是一种以骨量低、骨组织微结构损坏、导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病[2]。2018年的调查显示社区老年骨质疏松发生率为12.44%[3]。骨质疏松患者即使未出现骨折，也会因疼痛、日常生活存在困难等出现情绪低落、紧张焦虑等情况，严重影响着老年人的衰弱程度[4]。自我效能是个体对自己实现特定目标所需能力或者信念。自我效能水平越高，个体采取促进健康的行为和努力程度就越高，进而影响健康[5]。国外研究[6]发现，老年人自我效能的提升会影响衰弱的发生与发展。针对骨质疏松患者自我效能与衰弱程度的相关性研究较少，本研究旨在运用Tilburg衰弱量表[7]综合评估骨质疏松的衰弱程度，运用骨质疏松自我效能量表了解患者的自我效能现状，分析两者之间相关性，为衰弱干预研究提供循证依据。

1.资料与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，于2018年1月至2019年12月从南昌市某三级甲等医院内分泌科选取110例老年骨质疏松症患者为研究对象。纳入标准：①符合我国《原发性骨质疏松症诊治指南(2017年)》诊断标准[2]；②年龄(60周岁；③意识清晰，无认知及语言沟通障碍；④知情同意，自愿参与本研究。排除标准：①继发性骨质疏松症患者，包括患有甲状腺功能亢进、糖尿病、风湿病等疾病；②合并严重肝肾功能不全等器质性疾病。发放问卷110份，回收有效问卷107份，问卷回收有效率为97.27%，其中男性54人，占50.47%，女性53人，占49.53%，年龄60～89岁，平均年龄为(70.07±6.29)岁。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具：①一般资料调查表：由研究者根据研究目的及研究内容，查阅相关文献，咨询专家后自行设计一般资料问卷，包括人口社会学资料及疾病相关资料两部分。人口社会学资料：患者性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭人均月收入。疾病相关资料：吸烟、饮酒、合并高血压等其他慢性病情况。②中文版Tilburg衰弱量表(Tilburg Frailty Indicator，TFI)：2010年由Gobbens等[7]开发，是用于老年人衰弱程度评估的自评量表，包含3个维度，分别为躯体衰弱、心理衰弱、社会衰弱。其中躯体衰弱包括8个条目，心理衰弱包括4个条目，社会衰弱包括3个条目，量表总计分范围为0(15分，采用二分类“是”“否”计分法，5分及以上为衰弱，分数越高说明衰弱程度越严重。奚兴等[8]对该量表进行汉化，并在我国老年慢性病住院患者中进行测量，结果显示该量表具有良好的信度、效度，适用于老年慢性病患者衰弱程度调查。③中文版骨质疏松自我效能量表(Osteoporosis Self-Efficacy Scale，OSES)：由美国学者Gendler等[9]1998年编制，本研究使用的是胡蓉芳等[10]汉化版，由两个分量表组成，即锻炼自我效能量表和食钙自我效能量表，Cronbach’a系数分别0.94和0.93。其中锻炼自我量表包括9个条目，食钙自我效能包括10个条目。采用5分制计分法。研究对象根据自身信心程度依次选择分数，各项分数之和为总分，总分越高表示其自我效能越高。

1.2.2 资料收集方法：基于患者知情并自愿配合原则，通过医院病历管理系统及护理文书系统筛选符合纳入排除标准的患者，向患者讲述研究目的并取得其同意，原则上采取问卷发放、填写回收法，但由于大部分老年人视力老化、文化程度较低、自行理解题意困难，故采取面对面交谈，由护士为患者读条目并收集资料。本研究共发放问卷110份，回收有效问卷107份，问卷有效回收率为97.27%。

2.结果

2.1 研究对象的一般资料 本次调查107例骨质疏松症患者，其中男性54例，占50.47%，平均衰弱得分为(7.24±3.51)分，女性53例，占49.53%，平均衰弱得分为(8.17±3.09)分，文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、吸烟、饮酒情况等一般资料及衰弱得分详见表1。性别、年龄、文化程度、婚姻、人均月收入、吸烟、合并其他慢性病是骨质疏松患者衰弱的影响因素(P<0.05)，饮酒可能与衰弱不相关(P>0.05)。

表1 骨质疏松患者一般资料及衰弱得分结果

2.2 骨质疏松患者衰弱和自我效能得分 研究对象有80例发生衰弱，衰弱发生率为74.77%，总均分为(7.70±3.33)分，其中躯体衰弱得分为(4.29±1.95)分，心理衰弱得分为(2.08±1.30)分，社会衰弱得分为(1.33±0.96)分。自我效能量表总得分为(58.50±11.57)分，其中锻炼自我效能得分为(26.92±6.12)分，食钙自我效能得分为(31.59±6.89)分。

2.3 骨质疏松患者衰弱影响因素二元logistic回归分析 以衰弱为因变量，性别、年龄、文化程度、婚姻状况、人均月收入、吸烟、合并慢性病情况为自变量行二元logistic回归分析，性别、年龄、吸烟、合并慢性病为骨质疏松症患者衰弱危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 骨质疏松症患者衰弱影响因素二元logistic回归分析

2.4 骨质疏松症患者衰弱与自我效能的相关性 Spearman相关分析结果显示：骨质疏松症患者衰弱总分与总自我效能呈中度负相关(r=-0.729,P<0.01)。锻炼自我效能与躯体、社会衰弱各条目均呈低度负相关(r=-0.432(0.442，P<0.01)；食钙自我效能与躯体、心理、社会衰弱各条目均呈中度负相关(r=-0.512(0.547，P<0.01)，详情见表3。

表3 骨质疏松患者自我效能与衰弱程度的相关性(r)

3.讨论

3.1 骨质疏松症患者衰弱发生率及危险因素 本研究调查对象衰弱总分为(7.70±3.33)分，衰弱发生率为74.77%，高于国外相关调查数据[11]，低于国内社区中高龄老年人衰弱发生率100%的研究[12]，分析可能与研究对象不同及本研究对象年龄较低有关。本研究调查对象躯体衰弱得分为(4.29±1.95)分，心理衰弱得分为(2.08±1.30)分，高于Gobbens等[13]运用Tilburg衰弱量表调查社区老年人躯体衰弱为(2.6±2.1)分，心理衰弱为(0.9±1.1)分，表明骨质疏松症患者更易发生躯体、心理衰弱，提醒医护人员需加强对骨质疏松患者的整体衰弱评估，不仅需关注躯体上的功能改变，也需对患者的心理进行评估，为全面护理提供依据。本研究显示：女性衰弱总分高于男性，年龄越大、文化程度越低、离异或丧偶、人均月收入越低、吸烟或合并慢性病骨质疏松症患者衰弱发生程度越高，见表1，这与其他研究[2]相似。进一步行二元logistic回归分析，性别、年龄、吸烟、合并慢性病为骨质疏松症患者衰弱的危险因素，见表2。女性绝经后体内雌激素水平快速降低，骨破坏大于骨吸收，导致骨量快速丢失，男性则呈缓慢丢失过程。女性退休后外出减少，活动程度和范围减少，使其在躯体、心理及社会方面发生衰弱的程度高于男性。增龄造成骨重建失衡，骨吸收/骨形成比值升高，增龄使免疫系统持续低度活化，处于促炎性反应状态，刺激破骨细胞，并抑制成骨细胞，造成骨量减少。年龄越大的骨质疏松症患者更担心活动时跌倒骨折，给家人增加负担，影响其日常活动。一项研究发现，65岁以上老年人衰弱发生率约为10%，但85岁以上发生率为25%～50%[14]。以上研究均提示，年龄是衰弱的危险因素。Kojima等[15]研究表明，吸烟为老年人衰弱程度加重的预测因素。吸烟增加骨吸收，抑制骨形成，烟碱直接或间接刺激破骨细胞，还使碱性磷酸酶活性增加，使骨吸收和骨形成之间平衡失调。骨密度的降低与烟碱的刺激量成正相关[16]，吸烟为多种慢性疾病的危险因素，持续吸烟可加剧各种并发症的发生发展，使机体功能下降，平衡功能受损，从而加重机体的衰弱程度。由此提示，医护人员应强化对吸烟患者的健康教育，建议骨质疏松症患者尽早戒烟，养成良好的生活方式，预防或减缓机体衰弱的发生发展。本研究显示合并2种及以上慢性病的老年骨质疏松症患者衰弱程度更加严重，与众多研究[17，18]结果一致。合并多病会增加老年患者的衰弱风险，可能原因为合并多病会加快机体各器官功能衰退，促使多个系统生理储备迅速下降，患者处于慢性耗损状态，机体内平衡紊乱，导致衰弱发生。临床医护人员应密切关注合并其他慢性病的骨质疏松症患者，并积极防治老年人的共患病，为患者供给个体化的治疗护理服务，以延缓骨质疏松症患者机体衰弱程度的进展，提高患者生活质量。

3.2 骨质疏松患者自我效能处于中等水平，需进一步提高 自我效能是个体对成功完成或实现某一特定行为目标所需能力的信心，这种信心是行为的决定因素，是个体改变健康行为的强有力预测因子[19]。本研究显示骨质疏松患者自我效能得分处于中等水平，与刘璐等研究[20]结果一致，这表明老年骨质疏松患者进行运动锻炼和补充含钙量高食物的信心处于中等水平。患者无论是男或女，其对健康的需求都是存在的。锻炼自我效能得分低于食钙自我效能，可能与多数患者误认为骨质疏松症就是缺钙，更愿意和有信心进行钙摄入有关。本研究对象均为骨质疏松症患者，躯体疼痛、肢体活动受限，部分患者有跌倒史，害怕锻炼时发生再次跌倒，降低了自己对锻炼的信心和决心。通过食物补钙比运动锻炼简单易行。另外，运动易受天气、场地、时间安排等影响。对此，护理人员应开展多种形式的健康知识讲座，增进患者对疾病的了解，指导患者在不改变饮食习惯的前提下，增加含钙量高的食物摄入和食物种类，参与力所能及的运动，提高患者的积极性与参与感，达到促进健康的目的。

3.3 老年骨质疏松患者衰弱与自我效能的关系 Spearman双变量分析结果显示，骨质疏松患者衰弱总分与自我效能总分呈中度负相关(r=-0.729，P<0.01)，表明整体上老年骨质疏松患者自我效能越高，衰弱程度越低。锻炼自我效能与心理衰弱呈中度负相关(r=-0.539，P<0.01)，见表3，表明骨质疏松症患者具有害怕锻炼心理。Hwang等[21]研究发现，老年人进行健康锻炼的自我效能水平显著影响健康水平，医护人员可根据患者情况及时进行健康指导，制定活动计划，循序渐进，选择合适的运动方式，使患者较易完成目标获得成就感，提高积极性；激发患者的锻炼意识，充分调动其潜能，减少心理衰弱。而在自我效能的条目中，食钙自我效能与躯体、心理、社会衰弱均呈中度负相关(r=-0.512～-0.547,P<0.01)，显示骨质疏松患者单纯采用补钙并不能减轻衰弱。医护人员指导老年骨质疏松患者建立健康的生活方式，适量运动，指导患者不吸烟，不饮酒或饮酒适量，保证营养平衡，蛋白质摄入适量，补充活性维生素D，避免高钠饮食，避免体质量过低，提升患者总自我效能，从整体上预防衰弱的发生或减轻衰弱的程度。

4.结论

本研究骨质疏松症患者衰弱发生率为74.77%，低于国内社区中高龄老年人相关调查衰弱发生率100%的结果，且骨质疏松症患者存在一定程度的躯体、心理和社会衰弱。女性衰弱总分高于男性，年龄越大、文化程度越低、离异或丧偶、人均月收入越低、吸烟或合并慢性病衰弱发生程度越高。性别、年龄、吸烟、合并慢性病为骨质疏松症患者衰弱的危险因素。骨质疏松患者自我效能得分处于中等水平。衰弱总分与自我效能总分呈中度负相关。医护人员应高度重视对该人群衰弱状况的定期评估，并结合骨质疏松症患者自身状况，指导患者建立健康的生活方式，提升患者总自我效能，从而预防或减轻衰弱的发生和发展。