床上渐进康复运动训练对直肠癌根治性保肛术后患者免疫功能的影响

师全省

直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，其发病率位居临床常见恶性肿瘤第3位，我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右[1，2]。随着人们对生活质量要求的提高，肿瘤下缘距齿状线在2cm以上的直肠癌可以实施保肛手术，既确保肿瘤彻底切除，又避免了结肠造口，但近90%患者有排便次数增加或排便不尽感，给患者日常生活带来较多困扰[3，4]。有研究显示，直肠癌根治性保肛术后易出现腹泻、肛门失禁等情况，导致患者营养吸收不佳，增加免疫功能抑制的风险，影响患者预后[5]。国外研究显示[6]，术后开展床上渐进康复运动训练能恢复局部运动功能，对患者早期康复有积极作用，但临床较少研究康复训练对患者免疫功能的影响,基于此，本研究探讨床上渐进康复运动训练在直肠癌根治性保肛术后中的应用效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年3月至2019年3月我院90例直肠癌患者。采用随机数表法分为2组，康复组46例，男性30例，女性16例，年龄34～70岁，平均(52.31±4.14)岁，病理分型：低分化18例，中分化18例，高分化10例，肿瘤直径2.4～8.6cm，平均(4.85±1.21)cm。常规组44例，男性29例，女性15例，年龄32～68岁，平均(52.25±4.12)岁，病理分型：低分化15例，中分化19例，高分化10例，肿瘤直径 2.6～9.1cm，平均(4.91±1.23)cm。两组基线资料无明显差异，可比较。

纳入标准：①符合《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南(2014)》[7]中相关诊断标准；②临床资料完整；③签署知情同意书。排除标准：①出血性疾病者；②日常生活能力丧失，完全依赖者；③肿瘤大范围转移者；④妊娠者；⑤无法言语交流者；⑥严重凝血功能障碍者。

1.2 方法 两组均给予直肠癌根治性保肛术。常规组给予术后常规治疗：常规抗感染，术后开展早期肠内营养支持，对症治疗。康复组在常规组基础上采用床上渐进康复运动训练：术后6小时后开始咀嚼无糖型口香糖，时间持续15～20分钟；术后12小时开始腹式呼吸训练；术后12小时开始进行腹部按摩；术后12小时开始进行下肢运动及抬臀运动，训练时观察患者生命体征，根据生命体征指标调整运动强度。

1.3 观察指标 采集治疗前后肘静脉血4ml，采用散射比浊法测定IgG、IgM、Hb、ALB、PRE及TRF。SF-36评分：每个方面100分为满分，得分越高代表生活质量越高。观察记录术后胃肠情况、并发症发生情况。

1.4 统计学方法 以SPSS 18.0软件包处理，符合正态分布计量资料用(均数±标准差)表示，组间比较使用独立样本t检验，计数资料以百分率表示，使用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 不同干预方式胃肠功能比较 康复组胃肠功能恢复时间及住院时间均显著低于常规组(P<0.05)，见表1。

2.2 不同干预方式免疫功能对比 治疗后，两组IgG、IgM水平随着时间推移而降低，且康复组较常规组更高(P<0.05)，见表2。

2.3 不同干预方式营养指标对比 治疗前两组营养指标检测结果无显著差异，治疗后两组Hb、ALB、PRE及TRF水平随着时间的推移而降低，且康复组较常规组更高(P<0.05)，见表3。

表1 不同干预方式胃肠功能情况比较

表2 不同干预方式免疫功能对比

表3 不同干预方式营养指标对比

2.4 不同干预方式生活质量评分比较 治疗后，两组生活质量评分随着时间的推移而升高，且康复组较常规组更高(P<0.05)，见表4。

表4 不同干预方式生活质量评分比较 单位：分

2.5 不同干预方式并发症发生情况比较 两组并发症总发生率比较差异显著(P<0.05)，见表5。

表5 不同干预方式并发症发生情况比较 单位：例(%)

3.讨论

直肠癌是发病率较高的恶性肿瘤之一，男性高于女性，早期无明显症状，到一定程度可出现血便、便秘、腹泻等症状，严重影响患者生活质量[8]。直肠癌中中低位直肠癌所占比例为60%～80%，近年来随着医学技术的进展，保肛手术成为治疗直肠癌的主要术式，但部分患者存在术后肛门排便控制功能低、住院时间长等情况，对患者生理及心理造成影响，从而影响患者预后[9，10]。

有研究显示，对直肠癌根治性保肛术患者进行及时有效的康复训练对提高患者预后具有重要意义[11]。床上渐进康复运动训练是一种新的康复训练方式，目前临床应用较少，本研究对直肠癌根治性保肛术患者采用床上渐进康复运动训练，结果显示使用床上渐进康复运动训练的患者胃肠恢复时间及住院时间均显著低于常规组，且并发症发生率更低，说明床上渐进康复运动训练在直肠癌根治性保肛术后应用效果较好，安全性较高，可降低患者肛门排气时间及住院时间，降低并发症发生率。Haihua P[12]等研究也显示，在直肠癌根治性保肛术后早期进行康复训练可提高治疗效果。原因可能是手术需切除部分直肠，改变了肛门直肠的解剖结构，损伤肛周神经系统，减少新构建的直肠刺激反应，从而引起胃肠功能障碍，而床上渐进康复运动训练中的按摩及适度锻炼运动能提高神经功能兴奋性，引起腹肌和盆底肌的收缩，加速胃肠道的蠕动，从而改善胃肠道功能。

有研究显示，直肠癌保肛术后患者常出现营养不良，影响患者康复[13]。术后营养不良可能与外科创伤有关。为了促进创伤的恢复，机体的分解代谢增强，导致肌肉蛋白质分解增加，患者的总体表现是负氮平衡[14]。本研究结果显示，术后两组患者IgG、IgM、Hb、ALB、PRE及TRF水平均显著降低，但采用床上渐进康复运动训练的患者降低程度明显低于常规组，结果提示床上渐进康复运动训练可明显改善患者营养状态，对患者免疫功能有积极的影响，与宋云鹏[15]等研究结果相似。原因可能是床上渐进康复运动训练中咀嚼口香糖能够刺激消化系统，促进分泌，增加胃肠蠕动，同时腹式呼吸能锻炼膈肌，增加直肠推进力，改善患者排便功能，最终促进胃肠功能的恢复，而胃肠功能恢复对促进患者营养吸收有积极作用，从而改善患者营养状况及免疫功能。本研究结果还显示，采用床上渐进康复运动训练的患者生活质量评分水平明显高于常规组，提示床上渐进康复运动训练可提高患者生活质量，促进患者康复。