经皮微创椎弓根钉内固定术对脊椎骨折的疗效

刘明华

(内乡县人民医院 骨科，河南 南阳 474350)

脊椎骨折属于临床发病率较高的一种骨折类型，多与外力损伤有关，可严重影响患者正常生活[1]。椎弓根内固定术是临床治疗脊椎骨折的重要手段。开放式手术创伤大、出血量多，患者术后易出现背部僵硬、肌无力等不良症状；经皮微创手术术后恢复快、创伤小，易被患者接受[2]。基于此，本研究进一步探讨经皮微创椎弓根钉内固定术治疗脊椎骨折的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2016年8月至2018年9月在内乡县人民医院接受治疗的98例脊椎骨折患者的临床资料，依据手术方案分为对照组和观察组，各49例。对照组男27例，女22例；年龄41～73岁，平均(57.02±3.16)岁。观察组男28例，女21例；年龄40～73岁，平均(56.93±3.14)岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经影像学检查确诊为胸腰椎段脊柱骨折；(2)临床、影像学资料完整；(3)椎体后缘骨折无明显转移。排除标准：(1)合并脊椎转移瘤；(2)凝血功能障碍；(3)严重性骨折脱位。

1.3 手术方法对照组接受开放式椎弓根钉内固定术：患者取俯卧位，进行全身麻醉，于损伤胸腰椎后正中处做切口，长约12 cm，暴露伤椎与上下各1个椎体；在C型臂X线机透视下，判定椎弓根螺钉固定位置和伤椎位置，确认固定点；于伤椎以及上下各1椎体处将椎弓根螺钉置入，固定正常椎骨；置入连接棒，将椎弓根螺钉置入，直至伤椎处，与连接棒固定，将远、近端与伤椎椎弓根撑开，经椎弓根螺钉固定，恢复椎体前缘高度，纠正后凸，关闭切口。观察组接受经皮微创椎弓根钉内固定术：在X光透视下，于伤椎上下椎经克氏针对椎弓根中心点体表投影进行标记，沿标记做纵行切口，长约1.5 cm，共4个；在X光透视引导下，将穿刺针尖置于患者椎弓根投影外缘处，然后向内倾斜10°～15°，置入椎弓根螺钉，经穿刺针定位，通过空心丝进一步扩大钉道，将椎弓根螺钉置入；经侧位X线判断螺钉深度，对U型开口方向进行调整，预弯连杆；于同侧相邻切口处做深部肌肉隧道，将连杆置入并固定，对远端螺帽进行固定，拧紧近端螺帽。

1.4 观察指标(1)临床指标(术中出血量、切口长度和术后住院时间)。(2)白介素-6(interleukin -6，IL-6)水平：采用上海抚生实业有限公司提供的试剂盒检测患者术前、术后1 h和术后1、3 d 时IL-6水平。

2 结果

2.1 临床指标观察组术中出血量少于对照组，切口长度和术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.001)。见表1。

表1 两组患者临床指标比较

2.2 IL-6水平术后1 h和1、3 d，观察组IL-6水平均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后IL-6水平比较

注：IL-6—白介素-6。

3 讨论

脊椎骨折临床发病率占骨折的5.00%～6.00%，可并发脊髓神经损伤、马尾神经损伤等，严重者存在截瘫风险，对患者生活质量产生严重影响[3]。

开放式椎弓根内固定术为临床治疗脊椎骨折的传统手段，虽可在一定程度上缓解临床症状，但手术时间较长，手术涉及范围较广，可对椎体附件与周围组织造成破坏，部分患者术后出现背部僵硬无力、疼痛等不适表现，还可对神经功能与肌肉功能造成不同程度的损伤，影响患者术后生活质量[4]。此外，该术式对手术者解剖知识和治疗经验要求较高，术中经X线反复照射可损伤机体局部组织，严重者可出现器官功能性障碍，影响预后。随着微创技术的不断发展，不仅可有效优化手术环境，还可减轻疼痛、创伤，加快肌肉恢复，同时可减轻术后医源性腰痛症状，易被患者接受[5]。IL-6为机体组织损伤早期标志物，该指标升高与手术创伤和机体损害程度呈正相关，是现阶段临床评估机体创伤应激反应的有效指标。本研究结果显示，观察组术后1 h和1、3 d IL-6水平均低于对照组，提示对脊椎骨折患者采用经皮微创椎弓根钉内固定术治疗，可减轻炎症反应。此外，观察组术中出血量少于对照组，切口长度和术后住院时间均短于对照组，提示该术式可控制术中出血量，加快术后恢复速度。与开放式手术相比，经皮微创椎弓根钉内固定术可通过C型臂X线机进行定位与引导，经导丝、穿刺针建立手术通道，采用椎弓根螺钉固定和复位骨折，可在一定程度上控制因手术操作造成的损伤，可减少术中出血量，降低预后风险[6]。同时，该术式在4个1.5 cm左右小切口下便可完成手术操作，可缩小手术暴露面积，加快术后恢复。

综上所述，采用经皮微创椎弓根钉内固定术治疗脊椎骨折，可减少术中出血量，缩短切口长度和术后住院时间，减轻机体炎症反应。