痰结核菌培养检出时间与肺结核治疗效果关系探讨

冯征远，李 燕*

（内蒙古自治区第四医院，内蒙古 呼和浩特 010000）

目前，痰结核菌的阴转作为临床中针对肺结核疗效最常用的判定方式，然而涂片阳性率的变异偏大，培养优于涂片但是在时间方面偏长针对后期的临床治疗效果评价不够及时。在1993年时间段随着医学领域发展出分枝杆菌生长指示管（MGIT）以后，促使其系统能够在非常短的时间内，即2 d以内，将细菌的存在检测出[1]。与此同时，伴随着患者实施治疗时间的不断延长，大部分的痰结核菌培养所检出的时间也会延长，然而面对部分疗效并不显著或者是较差的患者，其痰菌DTP没有发现此规律、为了深入了解患有肺结核疾病患者肺结核治疗以及培养期检出时间之间的关系，此研究经过我院伦理委员会慎重研究决定并予以批准，并对所有患者及患者家属对本次研究目的、研究方法、研究意义进行充分说明，并使其充分了解后，患者及家属经过深思熟虑决定参与本次研究，并自愿签署知情同意书，随机挑选2年内（2018年～2020年3月）本院接诊的住院肺结核疾病患者共98例予以研究，现内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随后本次研究随机挑选2年内（2018年～2020年3月）本院接诊的住院肺结核疾病患者共98例予以研究，以上患者全部为痰菌阳性初治，经HIV呈阴性，实施2周连续培养阳性，痰菌针对EMB、RFP、INH和SM的敏感，追踪时间180d。全部实施2HRZS（E） 4HR化疗，HRZS分别为0.3、0.45、1.5、0.75、0.75。对患者的胸片、痰菌与肝功进行定期检查，将胸片转归以及病情变化进行记录。按照化疗2个月后痰培养结核菌有无阴转分为49例A组（痰菌2个月阴转）和49例B组（痰菌2个月还是阳）。

1.2 方法

分别在不同时间段的疗程0 d、7 d、14 d、30 d以及60 d对患者清晨的第一口痰液标本进行快速痰结核菌培养，对其细菌生长情况、细菌阳性发现时间进行观察记录，并对阳性标本提取实施药敏试验剔除耐药病例。对患者实施强化治疗同时每周1次痰培养，并将疗效和阴转时间进行记录。

2 结 果

实施抗结核治疗时，A组所有临床症状显著改善，痰结核菌培养期检出时间稳步延长。痰培养阴转平均时间为40 d；B组改善并不显著，痰结核菌培养期检出时间不变或是延长不多，培养60 d后还是阳性，加入强化介入治疗，平均时间80 d，症状有所改韩，痰结核菌培养期检出时间延长，阴转时间平均为35 d。

治疗前2组患者痰结核菌培养期检出时间平均为14 d，治疗后1个月，A组和B组平均35 d（其中2例＜20 d）和16 d（均＜20 d），治疗2个月，只有B组全部患者痰结核菌培养期检出时间在20 d以下，2组疗效和痰结核菌培养期检出时间关系如图1所示。

图1 痰结核菌培养期检出时间与治疗时间关系

3 讨 论

针对临床中收治的患有肺结核疾病患者，虽然对抗结核药物处于完全敏感状态，然而其最终临床疗效还是会呈现不同[2]。大部分患者均接受多要联合进行治疗，一部分患者的痰液标本中存在的结核菌能够在短时间内被快速的杀灭干净，然而其余而定细菌却能够顽强存活，最短时间为数周，最长时间可达数月，还有一部分患者的痰液标本阴转，然而整个治疗过程结束以后又会呈现阳性[3]。就目前而言，出现以上现象的相关因素尚未明确，有相关研究人员指出可能是涉及到宿主生物学以及行为学和分枝杆菌等等因素[4]。

本次研究对于临床疗效的预测通过采用有效的方式来实现，对患者实施抗结核治疗过程前的7～14 d大部分繁殖较为活跃的结核杆菌被迅速的杀灭，以上一系列早期杀菌活性可通过采用痰培养细菌量的检测进行测定。针对部分处于非繁殖期的结核杆菌而言，则需依附抗结核药物处于巩固阶段将其作用发挥出[4]。

如今，痰涂片是临床针对抗结核疗效的主要判断检查方式，通常抗结核药物治疗60d左右其痰转阴率在75～80%左右，治疗6个月以后其痰转阴率高达95%左右，有的时候还需要协助痰培养对其临床疗效进行判定。有相关研究人员经过Meta分析后显示＞2个月痰菌运转率化疗方式治疗后复发率显著偏低[6]。

本次研究主要是为了明确痰结核菌培养期检出时间和治疗效果之间的关系，而针对治疗无效患者以及有效患者之间存在明显差异。在治疗初期数周便使痰结核菌培养期检出时间差异展示出，伴随着治疗时间的不断延长，会更加明显。经过3周的治疗以后A组患者不打一半的患者痰结核菌培养期检出时间在20 d以下，而经过6周治疗以后没有患者的痰结核菌培养期检出时间在20 d以下。相反B组患者经过治疗后2个月所有痰结核菌培养期检出时间在20 d以下，该组治疗失败的患者经过重新治疗以后其痰结核菌培养期检出时间显著上升，治疗方式不变则痰结核菌培养期检出时间不变。经过40 d的疗程便能对其临床疗效进行预测方式存在一定的优势之处[7]。

通过采用结核菌快速培养仪可显著缩短结核菌培养阳性时间，经治疗以后痰结核菌培养期检出时间改变将结核菌在药物作用之下生长率与数量的改变反映出，和疗效存在紧密联系，能够被临床用于预测患者疗效方式之一。