利多卡因持续静脉泵入对鼻内窥镜术术中异氟醚用量及术后短期内疼痛治疗效果

刘 静，陆国强

（湖北省十堰市太和医院疼痛科，湖北 十堰 442000）

鼻内窥镜术为临床中常用鼻部手术方式之一，具有创伤小、术后恢复快等优点。全身麻醉为鼻内窥镜手术患者常用麻醉方式，但麻醉能引起恶心呕吐、血流动力学波动、躁动等，与麻醉用药使用剂量有显著相关性[1]。麻醉目的旨在阻止患者术中疼痛感觉，减轻术后疼痛，保障手术顺利实施，提高患者舒适性[2]。利多卡因为临床中常用局部麻醉药物，同时具有抗心律失常、抑制炎症反应等作用，近年有学者在全麻手术患者中给予利多卡因持续静脉泵入，可协助减轻患者疼痛感觉，提高患者舒适性[3]。因此，为探究利多卡因持续静脉泵入在鼻内窥镜手术患者中应用对术中异氟醚等麻醉药物使用剂量影响及对术后疼痛影响，笔者研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年02月～2020年03月我院实施鼻内窥镜手术患者60例实施研究。用随机分组表法将患者分为常规组（异氟醚吸入麻醉，30例）和干预组（异氟醚吸入麻醉基础上利多卡因持续静脉泵入，30例）。

1.2 方法

常规组患者实施常规静脉和吸入复合麻醉，进入手术室后，监测患者生命体征、开放静脉通道。给予依托咪酯注射液3 mg/kg+顺式阿曲库铵0.15 mg/kg+枸橼酸芬太尼注射液0.003 mg/kg+咪唑安定注射液0.08 mg/kg，静脉推注行快速麻醉诱导，给予面罩吸氧90 s，失去意识后，气管插管并连接麻醉机，以IPPV模式辅助通气。术中吸入异氟醚维持麻醉，维持BIS值为40～60间。术中维持患者血流动力学稳稳定，术毕前10～15 min停用异氟醚，术毕对患者生命体征进行监测，待患者苏醒。干预组患者在麻醉前，给予利多卡因注射液，根据患者体重给予1 mg/kg，静脉推注，后给予利多卡因注射，2 mg/kg.h速度持续静脉泵入，直到手术结束。

1.3 观察指标

（1）异氟醚用量：对两组患者异氟醚用量进行统计。（2）术后疼痛：术后2 h、6 h、12 h，采用视觉模拟量表（VAS），10 cm刻度尺上标注0～10分，10分为剧烈疼痛，0分为无疼痛，由患者主观进行评定[4]。

1.4 统计学方法

用SPSS 24.0统计软件包（美国SPSS公司）分析获得研究数据，用（±s）表示年龄、体重、异氟醚用量及疼痛评分，t检验；性别、ASA分级用x2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 异氟醚用量比较（见表1）

表1 异氟醚用量（MAC-h，±s）

表1 异氟醚用量（MAC-h，±s）

组别 n 异氟醚用量常规组 30 2.5±0.5干预组 30 1.8±0.6 t 值 - 4.909 P 值 - 0.000

2.2 术后疼痛情况（见表2）

表2 术后疼痛评分（分，±s）

组别 n 术后2 h 术后6 h 术后12 h常规组 30 2.5±0.6 3.1±0.5 3.3±0.6干预组 30 2.0±0.4 2.4±0.4 2.6±0.5 t 值 - 3.798 5.988 4.909 P 值 - 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

随着微创手术在临床中快速发展，鼻内窥镜手术为临床中常用鼻部手术方式之一，通过鼻内窥镜可清晰观察手术视野、精细化完成鼻部手术，同时能减轻手术创伤、降低手术相关并发症发生率、促进术后康复[5]。研究指出，鼻部有大量血管、神经，手术为创伤性治疗方法，术后易引起水肿、炎性反应发生等，其疼痛较为显著，严重影响患者术后舒适性[6]。

全身麻醉为鼻内窥镜手术患者常用麻醉方式，全身麻醉能减轻患者术中疼痛，保障患者术中无疼痛感觉，确保手术顺利实施，提高患者术中舒适度。但研究指出，鼻部手术有较多神经和血管分布，术中牵拉、创伤等能引起应激反应、疼痛程度加重[7]。因此，鼻内窥镜全麻手术患者，在术中往往多给与全麻药物，以减轻患者术中疼痛、降低患者应激反应程度。但全麻药物用量增加能增加麻醉相关不良反应发生风险，如低血压、呼吸抑制等，影响麻醉安全性。利多卡因为临床中常用局部麻醉药物，有良好局部镇痛效果，药理学研究发现，利多卡因静脉注射不仅能发挥镇痛效果，还具有抑制炎症反应、镇静效果。本研究在静脉吸入复合麻醉下实施鼻内窥镜手术患者中给与利多卡因持续静脉泵入治疗，显著降低异氟醚用量（P＜0.05）。研究指出，利多卡因静脉注射进入机体后，作用于钠通道，抑制神经肽、阿片类物质及血栓A1释放，促进三磷酸腺苷释放，达到减轻痛觉、抑制炎症物质释放等作用。因此，利多卡因静脉持续泵入可减轻鼻内窥镜手术患者术中炎症反应及疼痛感觉，协助减少异氟醚用药剂量。本研究结果另得出，利多卡因静脉持续泵入还能减轻患者术后疼痛（P＜0.05）。分析原因认为，利多卡因持续静脉泵入通过减轻机体炎症反应和疼痛感觉，可减轻患者术后水肿程度，减轻疼痛阈值，进而达到减轻患者术后疼痛程度。

综上所述，利多卡因持续静脉泵入在鼻内窥镜手术患者中应用，可减少术中异氟醚用量，减轻患者术后短期内疼痛程度。