针药结合治疗卵巢储备功能低下闭经的临床疗效观察

王丽 马伊磊 付金荣

摘 要 目的：觀察补肾养血调冲方联合针灸治疗卵巢储备功能低下（DOR）闭经的临床疗效。方法：选取2017年11月至2019年2月上海市龙华医院付金荣专家门诊及闵行区七宝社区卫生服务中心中医科门诊DOR闭经患者74例，随机分为单纯中药组37例（脱落5例），针药联合组37例（脱落3例）。单纯中药组给予补肾养血调冲方，每日1剂，每日2次；针药联合组在对照组基础上，给予相应针灸治疗，隔日1次；两组均治疗3个月。观察促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平及临床总有效率、中医证候评分的变化情况。结果：两种治疗方法均能改善血清FSH、LH、E2水平（P<0.05），且治疗后针药联合组血清E2水平明显升高，与单纯中药组比较差异有统计学意义（P<0.05）。针药联合组治疗有效率为91.18%，高于单纯中药组的68.75%（P<0.05），且在改善中医证候方面疗效优于单纯中药组（P<0.05）。结论：针药联合治疗DOR闭经可提高卵巢储备功能，改善患者临床症状，临床疗效显著，值得推广。

关键词 卵巢储备功能低下；闭经；针药结合

中图分类号：R711.6 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）24-0027-03

*基金项目：上海市中医特色诊疗技术提升项目（zyjx-2017084）；上海市中医药特色示范社区卫生服务中心（2018年-2020年）建设[ZY（2018-2020）-JCTS-1002-L29]

Observation of the clinical curative effect of acupuncture combined with medicine in the treatment of amenorrhea due to diminished ovarian reserve

WANG Li1， MA Yilei1， FU Jinrong2

（1. Department of Acupuncture and Traumatology of Traditional Chinese Medicine of Qibao Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201100， China； 2. Department of Gynaecology of Longhua Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of bushen yangxue tiaochong prescription combined with acupuncture in the treatment of amenorrhea due to diminished ovarian reserve（DOR）. Methods： From November 2017 to February 2019， 74 cases of amenorrhea due to DOR were selected from FU Jinrong Specialist Clinic of Longhua Hospital， Shanghai and traditional Chinese medicine（TCM） Outpatient Clinic of Qibao Community Health Service Center of Minhang District， and randomly divided into a simple Chinese medicine group with 37 cases（5 cases dropped）， and the combined acupuncture and medicine group with 37 cases（3 cases dropped）. The simple Chinese medicine group was given bushen yangxue tiaochong prescription， 1 dose a day， 2 times a day； on the basis of the simple Chinese medicine group， the combined acupuncture and medicine group was given corresponding acupuncture treatment once every other day； both groups were treated for 3 months. The changes of follicle stimulating hormone（FSH）， luteinizing hormone（LH）， estradiol（E2） levels， total clinical effective rate， and TCM syndrome scores before and after treatment were observed. Results： Both treatment methods could improve serum FSH， LH and E2 levels（P<0.05） and after treatment， the serum E2 level of the combined acupuncture and medicine group was significantly increased， and compared with the simple Chinese medicine group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The therapeutic effect rate of the combined acupuncture and medicine group was 91.18%， which was higher than the 68.75% of the simple Chinese medicine group（P<0.05）， and the combined acupuncture and medicine group was better than the simple Chinese medicine group in improving the symptoms of TCM（P<0.05）. Conclusion： The combination of acupuncture and medicine in the treatment of amenorrhea due to DOR can enhance ovarian reserve， improve the main clinical symptoms of the patients， and have significant clinical effects， which is worthy of promotion.

KEY WORDS diminished ovarian reserve； amenorrhea； combination of acupuncture and medicine

卵巢储备功能低下（DOR）是指各种原因导致卵母細胞数量减少或发育不全，或剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应降低，因而出现月经紊乱、闭经或不孕，亦称卵巢储备功能下降或卵巢功能减退[1]。若不加干预，仅需1～6年可进展为卵巢早衰[2]。DOR严重影响女性生育能力，是妇科研究的热点与难点。目前临床最常用的是激素替代治疗，此法虽然较为便捷，但长时间服药副作用较大，且停药后病情易反复，不适于长期用药。本课题组采用针药联合治疗DOR闭经，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月至2019年2月上海市龙华医院付金荣专家门诊及上海市闵行区七宝社区卫生服务中心中医门诊DOR闭经患者74例，均符合《妇产科学》[3]《中药新药临床研究指导原则》[4]和《中医妇科学》[5]中闭经的相关诊断标准。所有患者随机分为针药联合组和单纯中药组各37例，共脱落8例。故针药联合组34例，年龄23～38岁，平均（34.97±5.81）岁；病程4～27个月，平均（16.53±5.34）个月。单纯中药组32例，年龄24～38岁，平均（35.20±5.70）岁；病程3～27个月，平均（16.33±6.01）个月。两组患者年龄、病程等一般资料具可比性（P>0.05）。所有患者均签署知情同意书。排除：年龄>40岁或原发性闭经者；染色体核型异常者；先天性生殖器发育异常，或后天器质性疾病（如垂体肿瘤、多囊卵巢综合征等）或损伤而致的原发或继发性闭经者；合并有心肝肾或造血系统严重疾病者、精神病患者对多种药物过敏或已知对本方组成成分过敏者。

1.2 方法

单纯中药组给予补肾养血调冲方（上海市龙华医院妇科付金荣教授总结）治疗：当归9 g、生地黄9 g、熟地黄9 g、白芍12 g、川芎6 g、泽兰9 g、制香附9 g、川牛膝9 g、泽泻9 g、益母草12 g、龟板9 g、鹿角9 g，临证中随证加减；兼肝郁者，加柴胡、枳壳等疏肝理气调冲；瘀血阻滞者，加桃仁、红花等活血调经；脾虚者加黄芪、党参等补气健脾；煎服，每日1剂，2次/d温服，经期停服，3个月为1个治疗周期。针药联合组在对照组基础上，给予相应针灸治疗。先取俯卧位，常规消毒后使用一次性无菌针灸针0.3 mm×40 mm行捻转补法快针刺激双侧肾俞穴；然后取仰卧位，常规消毒后使用一次性无菌针灸针0.30 mm×75 mm针刺中脘、气海、关元、中极、三阴交、足三里。配穴：根据辨证分型加脾经、胃经、任脉穴位如丰隆 血海 天枢等。最后在双侧三阴交、关元、双侧足三里温针灸。以局部皮肤发红为度，若腹部内有温热感为最佳。隔日1次，12次为1个疗程，治疗3个月。在治疗前及治疗后早晨空腹抽取静脉血釆用酶联免疫吸附法检测血清促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平。

1.3 疗效观察[ 4 ]

①痊愈：月经恢复正常周期，其他症状基本消失，停药后维持3个月经周期以上者；②显效：月经接近正常周期（40 d以内），停药后3个月内自动来潮1次，其他症状减轻；③有效：3个月内月经来潮1次以上，其他症状减轻，或卵巢功能得到改善；④无效：经连续治疗3～6个月，月经未见来潮，其他症状及有关实验室等检查均无改善。治疗有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）÷总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组血清FSH、LH、E2水平变化

两组治疗后血清FSH、LH和E2水平均较同组治疗前有所改善（P<0.05）。治疗后针药联合组血清E2水平升高幅度明显高于单纯中药组（P<0.05），见表1。

2.2 两组中医证候积分比较

与同组治疗前相比，两组治疗后中医证候均有明显改善（P<0.05），且针药联合组中医证候积分改善优于单纯中药组（P<0.05），见表2。

2.3 两组临床疗效比较

针药联合组有效率为91.18%，高于单纯中药组的68.75%（P<0.05），见表3。

3 讨论

DOR在中医中可归属为“月经过少”“闭经”等。西医普遍用激素替代疗法治疗，起效快，但不良反应大且迁延难愈。中医通过辨证论治采用中药、针药结合等治疗，安全性高，不良反应小，疗效佳。

“调经之要，贵在补脾胃以滋血之源，养肾气以安血之室。”[6]女性一生经、带、胎、产、乳均易耗伤阴血及肾精，导致精血亏虚；或血液凝滞，瘀阻胞中，导致“瘀血不去，新血不生”，肾精不能充盈，血海空虚，久而久之导致月经无法按时来潮。付金荣教授认为本病多肾虚血瘀所致，治疗上传承海派蔡氏妇科周期疗法总结经验方-调冲汤补肾活血调经。现代研究表明，补肾中药具有调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能的作用，活血化瘀药则能增加卵巢等内分泌腺体供血，促进成熟卵泡排出[7]。故选用生地黄、熟地黄、龟板、鹿角益肾填精；川芎、丹参、赤芍、泽兰、川牛膝、益母草等活血调经。针灸辨证选穴用脾经、胃经、任脉、膀胱经上穴位。取肾俞穴补益先天之本；足三里补益后天之本；三阴交调节生殖系统和全身血液；关元、中极、气海位于小腹部，其下正对胞宫，治疗上“直达病位”。艾灸有温通和温补功效，取任脉穴位为主，配合脾胃经穴，使寒湿之邪消散，经脉气血温通。本研究通过针灸调节机体自身，中药调节疾病症状，两者优势互补，使经血化生，阴阳平衡，冲任条畅，血海如期而至。研究结果表明运用针药结合治疗可以改善卵巢功能，提高E2水平，改善症状，促进月经复潮，是治疗DOR闭经有效的治疗方法之一，值得进一步深入研究并推广应用。

参考文献

[1] 张会仙， 马堃， 佟雅婧. 补肾活血中药治疗卵巢储备功能低下的系统评价[J]. 中国中药杂志， 2017， 42（23）： 4464-4473.

[2] 贾紫千， 冯晓玲， 赵颜， 等. 针药结合治疗卵巢储备功能下降的研究进展[J]. 中华中医药杂志， 2019， 34（3）： 1124-1127.

[3] 谢幸， 苟文丽. 妇产科学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2013： 198.

[4] 中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则[S].北京： 中国医药科技出版社， 1993： 241-244.

[5] 张玉珍. 中医妇科学[M]. 2版. 上海： 张玉珍. 中医妇科学[M]. 2版. 北京： 中国中医药出版社， 2007.

[6] 张景岳. 景岳全书[M]. 天津： 天津科学技术出版社， 2015： 274.

[7] 黄素英， 张利， 苏丽娜. 海派蔡氏妇科医案集[M]. 北京：人民卫生出版社， 2015： 18.