基于“互联网+”的全流程智慧住院系统设计与应用

刘晓龙，万 振，孙 昕，史鹏飞

（天津市海河医院，天津 300350）

0 引言

目前，天津市各三级医院在入出院办理及在院期间的流程上存在一些问题，主要体现在：住院办理患者扎堆排队、秩序混乱、信息共享率低、只能现金缴费、预约检查计划性差、病历复印耗时等。我院积极借助信息化手段，打造全流程“智慧住院”模式，充分分析、优化每个住院流程节点，借助自助机和手机App等终端提出了基于“互联网+”的全流程智慧住院系统，为住院患者提供智能化、便捷化服务[1-2]。基于“互联网+”的全流程智慧住院系统采用内外网安全高效融合模式，打通了医院各分散系统、模块之间的壁垒，使信息高度共享[3-4]，实现“让数据多跑路，让患者少跑腿”。

1 系统网络架构及整体功能

1.1 系统网络架构

采用SQLServer 2008 R2数据库，使用Java、Swift等编程语言，搭建浏览器/服务器（Browser/Server，B/S）架构，从而实现基于“互联网+”的全流程智慧住院系统。系统使用防火墙、网闸、专线等方式，安全打通内网与外网数据的传输通道，并设置DMZ（demilitarized zone）内外网缓冲区，从而有效地保护院内网络安全。系统整体网络架构如图1所示。

图1 基于“互联网+”的全流程智慧住院系统整体网络架构

基于“互联网+”的全流程智慧住院系统通过银行专线与银联之间进行数据交换，利用Internet与支付宝、微信关联，方便患者线上及线下使用银行卡、支付宝和微信进行缴费、退费等操作。

1.2 整体功能

基于“互联网+”的全流程智慧住院系统整体分为入院管理（事前入院数据准备阶段）、在院管理（事中在院治疗阶段）、出院管理（事后出院信息处理、查询及沟通阶段[3]）3个模块。整体功能架构如图2所示。

图2 基于“互联网+”的全流程智慧住院系统功能架构图

2 基于“互联网+”的全流程智慧住院系统的设计

2.1 系统设计思路与原则

基于“互联网+”的全流程智慧住院系统分为入院管理、在院管理和出院管理3个模块，包含了患者从入院到出院的整个流程，将以往各个分散的系统、模块及其之间形成的信息孤岛进行有效合理的串联、整合，形成了事前分流入院、事中住院治疗、事后出院结算及回访调查的闭环管理体系。

2.1.1 事前分流入院

事前分流入院流程如图3所示。患者入院阶段需在门诊诊区由门诊医师开具电子住院证，然后到住院管理中心完成信息采集。门诊医师停止使用纸质住院证，转而从计算机或App上为患者开具电子住院证。开具电子住院证时系统根据患者的挂号就诊信息自动采集患者信息（姓名、年龄、性别、身份证号等），由门诊医师录入诊断并设置患者首次缴纳押金金额。入院预约子模块会自动搜索并判断是否有空余床位，若所住病区没有空余床位，则患者自动进入预约通道。根据预约患者排队顺序，当有空余床位时会通过短信或App推送信息，如“XX科室已为您安排XX病区的床位。请您携带患者身份证及医保卡到XX办理入院手续”。同时，患者也可在App中查看排队顺序，提前做好入院准备。入院时，患者可以通过自助机办理入院登记、缴纳住院押金以及病历、医保登记等业务。登记完成后，护理人员对办理入院的患者进行入院宣教并进行佩戴腕带、测量血压及身高等工作。上述工作完成后，患者进行电子签名并打印住院证。

图3 事前分流入院流程

2.1.2 事中住院治疗

事中住院治疗流程如图4所示。门诊医生可以通过医生端工作站来查询医院信息系统（hospital information system，HIS）、实验室信息系统（laboratory information system，LIS）、影像归档和通信系统（picture archiving and communication systems，PACS）、电子病历系统（electronic medical record system，EMRS）中的患者基本信息、生命体征等，开具需要进行检验检查等项目信息，并随时可以通过医生端工作站查阅各种报告的反馈信息。护士可以通过护理端实现查看检验检查等项目的预约信息、患者的缴费信息及各种相关信息。患者则可以享受在线营养订餐、自助缴费及自助机清单打印等服务。

图4 事中住院治疗过程流程图

（1）检验检查预约。因医疗资源的限制，多种检验检查都需提前预约。患者入科后，医生开具检验检查化验单，护士通过护理端程序为患者进行检验检查预约[4]。基于“互联网+”的全流程智慧住院系统详细划分检查科室具体机器并为每台机器设置号源池，同时根据设置的排斥规则自动提示检验检查时间重复或检验检查项目冲突等信息，防止产生无效或重复预约的垃圾信息，造成患者预约后无法进行检查的情况。预约成功后，基于“互联网+”的全流程智慧住院系统会通过短信和App进行信息推送，提醒检查前注意事项和预约日期时间段。在预约检验检查当日，患者会提前收到短信、App推送信息，提醒患者注意检验检查安排，不要错过预约的检查时间。患者当日到检验检查科室通过自助机进行登记，并进入叫号队列（预约患者触发预约优先机制）。

（2）营养订餐。基于“互联网+”的全流程智慧住院系统为方便患者配餐到每个床位，开通了线上订餐服务。在病房的每个床位均放置二维码，每个二维码在前期维护中已绑定病区、房间及床号。患者只需使用App扫描二维码就能获取订餐的具体地点，选择订餐日期及时间、套餐类型、套餐份数，并使用线上支付进行缴费，从而快捷地完成整个订餐过程。同时，医院餐厅端根据订餐信息备餐并打印出餐小票，由工作人员送达患者床位。医院管理者可按时间段等条件进行数据查询，随时监管订餐流水账目明细。订餐具体流程如图5所示。

图5 营养订餐流程图

2.1.3 事后出院结算及回访调查

患者出科（医保结算）完成后，根据缴费原渠道退回规则进行押金处理。其中自助缴费的患者可通过自助机和App进行押金处理（补交欠费或余额退费），现金缴费的患者则需从住院管理中心进行人工结算。患者出院后可通过自助机、App中的满意度调查表对住院期间医疗人员、医疗服务质量、医院整体情况等信息进行评价。医院根据调查表汇总信息及时做出调整，从而提高医疗服务质量。

同时，医疗人员可在App中对患者进行出院后随访登记，以便了解患者出院后病情变化情况，对治疗后的康复情况进行记录。患者也可以使用App与主管医生对出院后的治疗情况进行沟通，从而随时调整治疗、康复方案。

以前患者需在出院后等待病案室归档病历完成才能来院复印病历，这会造成患者重复跑路，尤其给外地患者带来不便。现出院后复印病历可通过自助机、App、人工窗口3个渠道进行预约，选择病历邮寄或自提，具体流程如图6所示。患者可通过选择病历复印套餐（自定义套餐），选择邮寄或自提（选择邮寄的患者须提供邮寄的详细地址、联系人、联系电话），还可以进行拍照留档、预交押金等操作，且可随时随地在App中查询流程进度。

图6 病历复印流程图

2.2 系统实现

2.2.1 患者信息采集登记

入院过程中患者可通过App或自助机办理入院登记，以电子住院证中的身份证号作为唯一索引，可杜绝同名患者混淆，App端电子住院证如图7所示。在电子住院证中录入患者信息（如地址、联系人、电话等），可通过微信、支付宝、银行卡等方式缴纳入院押金。

办理完住院手续后，普通医保患者可在医保自助机上通过刷医保卡的方式进行医保备案登记，也可在住院管理中心一站式人工办理。办理成功后，住院管理中心护理人员会对患者进行入院宣教，采集患者身高、体质量、血压等信息，通过中间表把数据信息自动导入EMRS中，并为初入院的患者制作、佩戴腕带。要求患者通过Pad进行电子签名确认，护理人员通过Pad扫描身份证对患者基本信息进行二次确认[5]。

图7 App端电子住院证

2.2.2 医生端工作站及护理端的使用、提醒功能

此前医生只能在院内PC端上操作医嘱、查询患者信息，受制于地域、设备和各程序互通的钳制，无法做到“部落”系统（HIS、LIS、PACS、EMRS等）大融合。现在可通过基于“互联网+”的全流程智慧住院系统查询患者历史门诊信息[6]及住院信息、开具电子住院证以及进行医患沟通等。

护理端的应用则包含检验检查预约、患者各项信息推送提示和护理站电子大屏看板。护理端按时收到患者检验检查、手术、缴费提醒等信息的推送，如“患者[{Name}]定于{BussDate}进行[{ReminderInfo}]检查，请做好相关准备。”“患者[{Name}]定于{Buss－Date}安排手术。”“患者[{Name}]的手术已取消等。”，可辅助护士对患者所需要进行的各项治疗进行提示。护理站电子大屏看板对传统的手工制作看板进行了规范化升级处理，将各项信息导入电子看板中，显示界面清晰、简洁。护理站电子大屏看板展示了病区内所有床位的信息，并根据颜色来区分男床（蓝色）、女床（红色）和空床（灰色），展示护理等级（一级绿色、二级黄色、病危红色），医保患者、自费患者等信息，通过 术标识提醒患者有手术计划，出 标识为已下达出院医嘱的患者。每个床位标识的上半部分是患者主要信息，下半部分是待操作提醒，护士也可根据具体信息自行添加、删除。整个电子大屏看板底部留有滚动字幕，可以根据需要发布各种信息。护理端电子大屏看板如图8所示。

图8 护理端电子大屏看板

2.2.3 缴费及多种信息查询

患者住院期间预交押金低于设置金额时，不仅护理端会收到催费消息提示，患者也会通过短信和App收到缴费提醒。患者可使用App进行线上缴费（如图9所示），也可在自助机通过多种渠道进行支付。

图9 App线上缴费

自助机和App不仅提供了各种信息的查询功能，还提供了各项检验检查的报告单和每日清单的查询功能[7]，如图 10、11 所示。

3 系统优势及应用效果

基于“互联网+”的全流程智慧住院系统梳理了从入院到出院的整体流程，形成了合理的闭环管理体系。同时，借助互联网将传统的以客户端/服务器（Client/Server，C/S）为主要架构的医院管理系统向“互联网+”模式转型。借助该模式可以实现患者住院期间自助缴费、自助清单查询及打印、自助订餐、信息反馈等各个流程的业务办理，以及出院后的医患沟通、回访调查、病历复印等相关事项。同时，医护人员可以借助基于“互联网+”的全流程智慧住院系统实现各类医嘱的实时开具，检验检查报告、预约信息的实时反馈，并最终形成与PC端的双向通信。

图10 检验检查报告单查询界面

图11 App电子清单

基于“互联网+”的全流程智慧住院系统上线应用后运行稳定，医患反映良好，大大地改善了患者的在院体验。以前需要在住院窗口办理的患者信息问询、入院登记缴费、清单打印等工作现在在终端设备即可自助完成，既快速又准确，对患者形成了有效分流的同时，大大地提高了处理效率。而在线订餐、回访调查、医患沟通则彻底改变了以往的电话问询方式，实现了24 h×7 d的全天候服务。基于“互联网+”的全流程智慧住院系统应用前后效果对比详见表1。

表1 基于“互联网+”的全流程智慧住院系统应用前后效果对比

4 不足及展望

目前，基于“互联网+”的全流程智慧住院系统使用率低。该系统在方便了患者就诊的同时，也产生了相应的问题。由于患者对新生事物的接触、熟悉需要一个过程，尤其年长患者对智能系统存在抵触心理，使用障碍较大。如何引导患者使用智慧住院系统，让患者熟练、正确地操作、使用自助机及本系统的各个模块是一大挑战。

同时，根据医保自助登记功能，目前只支持部分城职患者自助登记，其他类型医保患者只能到窗口核实身份后进行人工登记，此环节对整个就医流程形成瓶颈效应。

今后本系统的研究重心将放在对现有系统的数据融合方面。预计将在后期对院内基础数据资源，如手术麻醉、体检、血液管理、心电管理等系统进行数据融合，逐步完善医疗数据中心的资源建设。同时，在各主要区域增加导诊和志愿者辅助患者操作，加大对本系统优点及操作方法的宣传，让患者了解、熟悉本系统的便利和特点，建立对系统操作的信心，促进患者主动使用。

5 结语

基于“互联网+”的全流程智慧住院系统的实施有效地解决了患者办理住院时的排队、等候现象，实现了分流管理的目标，住院证、检验检查申请单的电子化提高了医护人员的工作效率，自助办理入出院、清单打印、病历预约复印等功能的实现亦节约了患者的时间成本[8]，使患者产生了更好的就医体验，值得向其他医疗机构进行推广。