杭州医疗卫生援黔工作实践与思考

2020-01-19吕俊锋浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院医务部贵州省黔东南州卫生健康局医政医管科

环球市场 2020年35期

吕俊锋浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院医务部贵州省黔东南州卫生健康局医政医管科

唐俊浙江省杭州市卫生健康委卫生健康事业发展中心贵州省黔东南州扶贫开发办公室

潘万叶贵州省黔东南州卫生健康局医政医管科

对口支援是为了贯彻党中央在改革开放之初提出“让一部分人先富起来，先富带动后富，最终实现共同富裕的发展目标”所产生、发展和完善的中国特色政策，从救助贫困、输血扶贫的政府行为逐渐成为发展经济、造血解困的政府推动和市场运作结合的共同行为[1]，也是实现社会主义“共同富裕”目标的具体举措。特别是在医疗卫生领域，从万名医师下基层发展到东西部医疗协作，医疗卫生对口支援作为东西部协作的重要组成部分，其相关政策、制度也在实践中不断发展、完善，为西部地区医疗卫生事业发展，缓解受援地“看病难”问题做出了重大贡献。本文分析浙江省杭州市2016年以来对口帮扶支援贵州省黔东南州，以医疗卫生援黔工作为例，总结多年来医疗卫生帮扶工作实践和成果，分析医疗“组团式”帮扶存在的困难和问题，并提出相关建议。

一、杭州市医疗卫生援黔基本情况

黔东南州全称黔东南苗族侗族自治州，是以苗族、侗族为主要民族成分的自治州，总面积3.03万平方公里，下辖16个县（市）共208个乡镇（街道），常住人口353.83万人。建档立卡贫困人口129.9万人；罹患30种大疾病2.166万人。全州有三级甲等医院3家，二级甲等县级综合医院16家，二级甲等县级中医医院6家，208家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）。

自2016年东西部扶贫协作工作启动以来，在党中央、国务院的统一部署下，杭州市与黔东南州牵手，形成全方位的东西部扶贫协作关系，医疗协作作为两地扶贫协作的重要组成部分，在两地党委政府及卫健部门的大力支持下，围绕组织领导、人才交流、学科建设、资金帮扶等帮扶内容进行全方位帮扶，帮扶范围更从国家要求的医院对口帮扶，延伸到了疾病预防控制、妇幼卫生、基层卫生、信息建设等内容，不断健全完善协作机制，全面落实细化各项帮扶措施，推动医疗卫生对口帮扶向纵深开展，为助推黔东南州打赢健康扶贫攻坚战增添了强劲动力和强大活力。5年来，杭州市共177家医疗卫生机构支援黔东南州253家医疗卫生单位，实现卫生健康各项工作、16县市医疗卫生对口支援和向乡镇卫生院延伸帮扶全覆盖。黔东南州各受援医院在医院管理、学科建设、医疗技术、医疗质量与安全等方面有了较大的提高。

二、医疗协作的主要措施

（一）政府牵头，落实帮扶责任

东西部帮扶是国家脱贫攻坚的重要手段之一。杭州市委、市政府高度重视，将对口帮扶工作纳入“十三五”规划中，出台《杭州市对口帮扶贵州省黔东南州“十三五”规划》。通过两地的专业对接调研，由原杭州市卫计委具体下达《杭州市卫生计生系统“十三五”期间对口帮扶贵州省黔东南州工作任务》，明确了医疗帮扶、妇幼健康帮扶、疾控工作帮扶、急救体系帮扶四大类共22项具体的帮扶任务。在帮扶过程中，及时根据国家卫健委等部委要求，修订帮扶协议，2019年，两地进一步明确了“组团式”帮扶目标、内容及措施，持续深化杭州与黔东南医疗卫生对口帮扶工作，出台《关于进一步做好医疗卫生对口帮扶黔东南工作的通知》《帮扶人员选派管理办法》，对派驻人员的职称、专业、数量、时间和工作任务等方面作明确要求。同时，两地卫健部门建立信息交流制度、监督检查制度，并成立派驻人员临时党支部，配合对口帮扶单位共同做好派驻人员的管理。

（二）分类协作，促进精准帮扶

通过多年帮扶实践，杭州市与黔东南州医疗卫生工作形成稳固的多重帮扶途径：一是根据杭州市政府指定的各区、县（市）与黔东南州各县市的对口帮扶关系，由杭州市对应区、县（市）卫健系统对口帮扶黔东南州相应的县以下基层医疗卫生机构；二是由杭州市卫健委统一组织三级以上医疗卫生机构与黔东南州县以上医疗卫生机构建立“一对一”对口帮扶关系；三是由杭州市卫健委直接对黔东南州妇幼健康、卫生信息化和卫生管理人才队伍建设等实施专项帮扶。5年来，杭州市通过以上途径派出的专业技术人员高达一千多名，其中通过三级医院对口帮扶实施“管理+技术+人才”的帮扶模式，15家杭州三级医院“组团式”帮扶18家黔东南县级医院，四十余名帮扶专家担任名誉院长或副院长等职务，两百多名专家挂职科室负责人、护理部主任。

（三）交流互访，增进情感交流

2016年以来，两地累计召开高层联席会议8次，杭州13个区、县与黔东南州16个县（市）党政主要领导多次带队开展交流互访。作为专业特点的医疗卫生领域，两地卫健部门之间互访频繁。两地政府领导的互访有效的促进了双方需求和供给的精准对接，并直接推动达成帮扶关系的医疗机构之间的交流，通过具体责任单位实地调研和工作对接，使帮扶方全面了解黔东南州群众最关心、最迫切的医疗卫生需求以及当地医疗卫生事业发展的短板和瓶颈问题，做到按需帮扶、精准帮扶。

（四）有序推进，确保帮扶实效

1.开展医疗业务培训工作。各帮扶医院结合工作实际赴黔东南州为结对医院医务人员开展专题业务培训，累计为黔东南州培训医务人员6万余人次。

2.积极开展临床帮扶工作。5年来，杭州市派出的医疗专业技术人才一千多名，通过“组团式”帮扶、长期派驻、短期派驻等相结合，对黔东南州受援医院开展临床诊疗、教学查房、手术带教、病例讨论、学术讲座、开展新技术新项目等全方位的业务指导。为当地患者开展门急诊疗7.3万多人次，住院手术2877台次。所有对口帮扶医院之间均建立了远程会诊系统，常规开展远程会诊。

3.努力提升医疗技术能力。各结对帮扶医院累计帮助新建临床科室10个，开展各类新技术、新项目272个。

4.加强进修生培养工作。开展医疗协作以来，杭州市按照受援医院的帮扶需求，提供专业定向培养，指定专人带教，严格管理，实行出科考核制度，确保来杭进修人员都能完成进修计划，学有所成。

三、医疗协作取得的成效

5年来，通过东西部医疗协作各方大力协作，今年更是克服新冠疫情影响，进一步巩固援黔医疗卫生对口帮扶成果，拓展帮扶领域，丰富帮扶内涵，推动医院服务能力提质升级。

（一）党建工作全面加强

在杭州市各级部门、医院帮扶下，积极推动公立医院党的建设与业务相融合，黔东南州26家公立医院均设立了党委（党总支），实现党委领导下的院长负责制全覆盖，切实发挥公立医院党委把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。

（二）管理水平进一步提高

帮扶专家根据医院现状，以制度建设为切入点，帮助完善受援医院整体运行管理规章制度，不断健全医院决策、财务、人事、绩效、考核等管理机制，推动了受援公立医院运行管理水平全面提升。2020年，黔东南州实现公立医院药品、耗材、检查化收入持续下降，医疗服务收入比例不断提高，达到国家规定不低于35%的要求。全州30家公立医院收支平衡达26家，占比达到了88.67%。

（三）专科能力不断提高

在杭州市帮扶专家的指导帮助下，黔东南州公立医院实现了胸痛中心、高血压诊疗中心、创伤中心、卒中中心建设全覆盖。为降低县域外转率政府考核指标，帮扶医院围绕“2+5”重点专科建设为抓手，提高专科医疗服务能力，帮助建设了重症医学科、胸外科、新生儿科、肾病科、肿瘤科、脑外科等重点专科136个，帮助开展微创技术等新技术、新项目，提升了全州疾病综合诊疗水平。

（四）服务能力持续提升

一是通过对口帮扶，提升了医疗技术、强化医疗服务意识、改善就医环境，县级医院的就诊人次增加、转诊率下降。2020年底，黔东南州县域内就诊率达到了84%，基层医疗机构首诊量得到历史性转变；基层总诊疗人次达到了55.68%，扭转了历年来基层医疗机构诊疗人次占比逐年下降趋势。二是通过远程医疗平台建设，杭州市三级帮扶医院均开通了与黔东南州县级医院的远程会诊平台，使更多当地患者享受到优质医疗资源的诊治服务，提高了当地疑难疾病诊疗能力。三是通过组团式帮扶，推动帮扶关系向基层乡镇延伸，黔东南州208个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）通过“组团式”帮扶建立了帮扶延伸关系，推动基层医疗机构服务能力提升。

四、存在的问题

（一）帮扶机制需进一步完善

医疗行业有其专业特殊性，人才的培养非短期能见成效，而部分帮扶专家的派驻时间过短，无法真正的扭转当地相对落后的医疗技术水平，需要有较为稳定的政策和长久的制度措施保障。其次，帮扶方的指令性任务繁重，为保障自身医疗质量安全，派出的帮扶专家数量有限。

（二）受援单位主动性需加强

由于两地医疗服务水平及经济社会发展的差异，双方在管理理念、人才培养、技术服务等方面都有较大不同，帮扶专家作为外来辅助性人员，没有人财物等全面支持，很难充分发挥自身长处，带来较大的改变，从“组团式”帮扶实施效果看，全面托管的医院，如台江县人民医院被浙医二院托管后，医院主要领导由杭州方面派遣担任，从医院管理到科室建设均由浙医二院同质化管理，其发展速度明显快于黔东南州其他受援医院，受到广泛好评。

（三）援黔专家的管理使用存在一些“误区”

部分受援医疗机构未积极审视制定受援计划，被动的接收帮扶，未跟进自身实际发展需求主动创造条件发挥，造成部分专家开展帮扶工作后面临病人缺乏、辅助科室不足的情况，无法充分发挥自身所长。其次，部分医院将帮扶专家作为普通员工参与排班，未发挥专家培训、带教职能。

五、建议

（一）完善帮扶机制

支援、受援双方需认真研讨制定每年帮扶计划，在国家帮扶框架内，通过长期、中期、短期帮扶相结合，使帮扶计划的完成有连续性、可操作性。其次，根据杭黔两地的全面帮扶关系，可突破目前医院对医院的帮扶现状，将分散在黔东南州各受援医院的杭州帮扶力量有效整合，在黔东南州成立州级协调办公室，帮扶专家立足所在的挂职单位，由协调办公室根据本地医疗机构实际需求短期调配，使帮扶专家将自身能力向周边县市辐射，实现杭州优质医疗资源在黔东南州范围内优化调配。