腹腔镜下髂耻韧带悬吊术2 例报告

张旗炘

子宫脱垂（uterine prolapse）是妇科常见疾病，患者主要是由于妊娠以及劳累等因素，导致子宫从从正常位置沿阴道下降，部分患者宫颈外口在坐骨棘水平以下，病情较为严重者，子宫可全部脱出阴道口，因此，多伴有不同程度的引导前壁或后壁膨出[1-2]。子宫脱垂发病因素较多，但主要因素为韧带松弛、骨盆底托力减弱，其中产后更为常见，其发病率约为1%～4%[3-4]。症状较轻者，在出现子宫脱垂后，及时平卧休息，多可自行恢复，但症状较重者，需积极治疗，如出现延误，子宫颈受长期暴露在外的影响，可引发黏膜表层增厚、糜烂，引发多种炎症等疾病。临床治疗措施较多，其中手术治疗由于对阴道分娩有一定影响，因此对严重患者或无生育需求者方更为适用[5]。随着腹腔镜的临床应用，其凭借者创伤小、疗效显著等优点，逐渐被患者接受，腹腔镜下髂耻韧带悬吊术是一种新型治疗方案，本次研究中，通过给予2 例重度子宫脱垂患者该方案治疗，效果较好，现报道如下。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月—2019 年8 月期间我院收治的重度子宫脱垂患者2 例，年龄分别为51 岁、63 岁，生育史均为2 次，体质量67 kg、73 kg，均具有高血压疾病史，病程1 年、1 年零4 个月。入选标准：（1）均符合子宫脱垂诊断标准，且分型为Ⅱ度重型；（2）生命体征稳定且神志清晰；（3）均知情同意且自愿加入研究；（4）经本院伦理委员会批准；（5）无痴呆、认知障碍、精神疾病等。

1.2 方法

两例患者均进行腹腔镜下髂耻韧带悬吊术治疗，具体为：常规消毒铺巾，全麻，取膀胱截石位，消毒部位包含术野、外阴以及宫颈。消毒结束后，经脐孔作切口，取10 mm Trocar 管由切口，建立二氧化碳气腹，设定压力为12 mmHg，注意不可压力过大，气腹建立完毕后，将腹腔镜置入，在趾骨联合上的两横指位置，正中线旁约2 ～3 cm 位置分别放进5 mm、10 mm 的Trocar 管，使用举宫器，将子宫平行举起，助手协助医师，将膀胱打开，折返腹膜，暴露宫颈前壁。将单丝聚丙烯网片裁剪成补片，大小为2×25 cm，形状为矩形带状，使用10 mm 套管送入腹腔，使用不可吸收线进行缝合，缝合方式为2 个“8”字，将补片固定在宫颈近颊部部位。将补片固定在子宫峡部，从子宫峡部向两侧打开腹膜，分离到两侧髂骨，调整好位置后用不可吸收线把网片固定在两侧髂耻韧带上,同法处理对侧。完成后，将举宫器取出，同时排空气，对网片多于部分进行修剪，观察是否有出血等异常情况，常规缝合切口，术后给予抗感染治疗。且随访6 个月。

1.3 观察指标

采用盆腔器官脱垂定量（pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q）评估患者治疗前后POP-Q 分度情况，0 度，无脱垂；I 度，脱垂的最远端为处女膜上1 cm；Ⅱ度，脱垂的最远端为于处女膜外≤1 cm；Ⅲ度，脱垂的最远端为于处女膜外1 以上；Ⅳ度，为脱垂的最远处超过患者处女膜缘，并大于（阴道全长-2）cm[6]。采用盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷31（Pelivc organ prolapse/urinary incontinence sexual questionnaire，PISQ-31）评价患者性生活质量改善情况，包含：感情因素、生理因素、性伴侣因素，总分100 分，得分越高，性生活质量越好[7]。采取焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）对患者焦虑、抑郁程度进行评价，分值0 ～100 分，分界值分别为50 分、53 分，得分越高，抑郁、焦虑程度越高[8]。

2 结果

本次研究两例患者，手术前POP-Q 分级均为II 度重型，PISQ-31 评分为35.25 分、40.25 分，SAS 评分为60 分、62 分、SDS 评分为61 分、64 分；术后6 个月，POP-Q 分级均为I 度，PISQ-31 评分为75 分、80 分，SAS 评分为34 分、33 分、SDS 评分为40 分、45 分。

3 讨论

两例患者经治疗后，POP-Q 分级、SDS、SAS 均低于术前，且PISQ-31 评分上升显著，证实腹腔镜下髂耻韧带悬吊术是一种较好的治疗措施。子宫脱垂主要是由分娩造成宫颈损伤，或长期腹压增加、盆地退行性病变的因素引发，患者多伴有不同程度的阴道膨出、压力型尿失禁，影响日常生活，导致生活质量降低。患者发病后，受认知度等因素影响，伴有较强的羞耻心，导致就诊不积极，促使病情得到不到及时的治疗，导致病情加重。既往在子宫脱垂手术治疗中，术式较多，常用的为阴道前后壁修补术、子宫悬吊术等，效果各不相同，但两种方案均可对患者造成较大损伤，预后较不理想。随着腹腔镜的发展，其凭借着创伤小、术后恢复快等优点，被广泛应用在临床多种疾病治疗中，腹腔镜下髂耻韧带悬吊术是一种改良手术，在既往研究中，该手术治疗方案对子宫脱垂的治疗总有效率高达92%，证实是一种较好的手术方案选择[9-11]。腹腔镜下髂耻韧带悬吊术对重度、有症状的子宫或穹隆脱垂患者，能够保持持久的治疗效果，可维持或改善尿道、肠道以及性功能，同时具有微创、术野可视等优点，促使并发症降低。腹腔镜下髂耻韧带悬吊术疗效判定，主要根据手术前后POP-Q 评分实施判定，年龄对手术成功有一定影响，中青年要求保留子宫患者手术疗效较好，但老年患者是否使用该术式并达到较好治疗效果还有一定争议。

盆腔器官脱垂可发生在个年龄段成年女性，对其生命质量造成严重影响，以循证医学为基础的评估方法在临床中逐渐推广。POP-Q 分度是最常用评估方法，其被认为是标准化盆腔器官脱垂量化系统，被临床妇科医师以及泌尿科医师所接受，但虽然其被大多数盆腔脱垂研究所使用，但尚未被研究盆底功能障碍性疾病的研究者普遍使用，这可能与其不适一个便于使用的方案，并不能提供比传统分度方法在统计学方面有着更佳的优势[12]。POP-Q分度法是一个非常具体而复杂的方案，盆腔器官的6 个测量点需使用尺子直接测量，同时在观察难度上，对临床的推广使用造成一定影响，尤其是在初期。但POP-Q 分度仍是标准化的盆腔器官脱垂量化系统。POP-Q 分度，是子宫脱垂情况评估的重要方法，本次研究中，使用POP-Q 分度法对腹腔镜下髂耻韧带悬吊术治疗情况进行评估，发现，两例II 度重型患者术后变为I 度，说明该手术方法对子宫脱垂具有较好的疗效。在随访期间，使用PISQ-31 对患者性生活质量进行评估，显示两例患者术后6 个月，PISQ-31 评分上升至75 分、80 分，证实改手术方法可有效提高性生活质量。腹腔镜下髂耻韧带悬吊术，术中通过使用补片吊带缝合宫颈峡部，促使两端固定在两侧髂耻韧带上，将子宫悬吊在坐骨棘水平，改善患者症状。同时在腹腔镜引导下，能够避开盆底血管及神经，可将对机体的损伤控制在最小，因此与传统手术比较，安全性更好。

综上所述，腹腔镜下髂耻韧带悬吊术在子宫脱垂治疗中应用价值显著，可有效提升患者性生活质量，改善症状，降低子宫脱垂程度，缓解焦虑、抑郁程度。绝大多数不愿采用手术治疗的患者，主要是因为传统手术治疗对机体损伤较大，术后恢复缓慢，伴有较重心理压力，进而产生抵触心理。而腹腔镜下髂耻韧带悬吊术，则能够在保留相应生育能力以及盆腔结构的前提下，改善症状，纠正病情，因此其具有较大的应用潜力。临床医师可根据患者实际情况以及需求，选取更加合理的手术方案，将手术损伤降至最低，改善预后，进一步提升疗效。