输尿管软镜碎石术治疗肾结石的应用及疗效探究

中国医科大学附属第一医院鞍山医院泌尿外科 （辽宁 鞍山 114000）

内容提要： 目的：分析输尿管软镜碎石术治疗肾结石的临床疗效及安全性，为后续临床治疗提供方法参考。方法：选取2017年1月～2018年1月本院收治的80例肾结石患者为研究对象，患者均需要采取碎石术治疗，按照随机数据原则分为对照组及观察组，对照组采取经皮肾镜碎石术治疗，观察组采取输尿管软镜碎石术治疗，分析两组手术效果、碎石率以及术后并发症情况。结果：观察组手术时间以及术中出血量均显著少于对照组（P＜0.05）；对照组碎石率为90.0%，观察组为97.5%，组间差异不显著（P＞0.05）；对照组并发症发生率为17.5%，观察组为2.5%，组间差异显著（P＜0.05）。结论：肾结石治疗中采取输尿管软镜碎石术效果明显，安全系数高，临床可根据患者具体情况优先选择。

肾结石为泌尿系统常见的疾病，是某一种原因导致的草酸钙结晶沉淀而成，一般发生于青年男性。该疾病临床症状为腰腹部疼痛、腹胀、血尿以及排尿困难等，若不及时治疗可导致尿路感染，使得肾功能损害，严重威胁患者生命安全[1]。传统开放式手术创伤性大，随着医疗技术发展经皮肾镜、经输尿管软镜等技术获得应用，而何种治疗模式疗效更加显著为本次研究重点。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月～2018年1月在本院接受治疗的肾结石患者为本次研究对象，病例纳入标准：B超等影像学检查显示患者的肾结石；存在不同程度的腰腹部疼痛以及排尿困难等；患者对于本次治疗措施知情协议；排除标准：伴随心肝肾疾病；输尿管狭窄；未纠正的糖尿病以及高血压患者；凝血功能障碍患者；严重泌尿系统感染患者。按照随机数据原则将以上患者分为对照组及观察组，对照组男性患者27例，女性患者13例，年龄24～53岁，平均（42.1±7.1）岁，肾结石位置：肾上盏11例，中盏10例，下盏9例，肾盂10例，肾结石直径13～20mm，平均（16.2±3.1）mm；观察男性患者28例，女性患者12例，年龄24～53岁，平均（42.1±7.1）岁，肾结石位置：肾上盏15例，中盏11例，下盏10例，肾盂4例，肾结石直径10～25mm，平均（17.0±3.9）mm，比较分析两组患者一般资料差异不显著。

1.2 方法

对照组采取经皮肾镜治疗：患者全麻，取膀胱截石位，在输尿管内插入5F输尿管道至肾盂，导管固定于导尿管之上，指导患者采取卧位，B超指导下穿刺，置入钩状导丝，扩张植入引镜鞘，然后置于经皮肾镜，找到结石位置，然后再钬激光的作用下碎石，术后留置双J管，放置肾造瘘管。

观察组采取输尿管软镜碎石术治疗：碎石前一周输尿管镜检查并置入双J管，然后行软管碎石，全麻下患者取膀胱截石位，使用硬镜探查膀胱内无异常后取出然后置入双J管，置入斑马导丝，顺着导丝置入输尿管引导鞘至需要碎石的位置，利用引导鞘将软镜置入碎石部位，调整位置观察具体情况，找到结石为后钬激光的作用下碎石，术后留置双J管等。

两组患者术后常规使用抗生素治疗等，治疗后比较疗效。

1.3 观察项目

记录手术时间、术中出血量；碎石率：术后经KUT、CT等影像学检查显示无明显的残留碎石或者碎石直径≤4mm且无临床症状为碎石清除。记录两组并发症情况，比如出血等。

1.4 统计学分析

相关数据纳入统计学分析软件SPSS20.0中分析，t检验分析计量资料，χ2检验分析计数资料，经比较后P＜0.05表示差异显著。

2.结果

2.1 手术状况比较

对照组手术时间为（90.12±20.12）min，观察组为（60.10±13.02）min，组间差异显著（t=16.03，P=0.000）；对照组术中出血量（80.01±10.03）mL，观察组为（9.01±2.13）mL，组间差异显著（t=25.06，P=0.000）。

2.2 碎石效果比较

对照组40例患者中，结石清除36例，碎石率为90.0%（36/40）；观察组清除39例，碎石率为97.5%（39/40），两组差异不显著（χ2=0.39，P=0.34）。

2.3 并发症发生率比较

对照组40例患者中，输尿管损伤2例，出血3例，腰部不适2例，并发症发生率为17.5%（7/40）；观察组1例发热，并发症发生率为2.5%（1/40），两组差异显著（χ2=3.01，P=0.021）。

3.讨论

随着生活压力加大以及饮食习惯的改变使得肾结石等发病率不断上升；此外饮食中摄入过量的草酸钙等均会导致肾结石出现。肾结石主要临床症状为血尿以及阵发性的腰部疼痛，此外还可能会导致梗阻以及肾积水，并增加泌尿系统肿瘤发病率，严重患者生命安全[2,3]。常规的处理措施为抗炎、解痉挛、镇痛、排石以及手术治疗措施，其中主要措施为手术治疗。近年来随着微创技术的发展使得输尿管软镜与经皮肾镜碎石术在临床广泛应用，使得治疗效果不断改善。微创治疗具有创伤小、术后恢复快等优点，受到患者广泛欢迎。输尿管软镜治疗可减少手术对于患者集体创伤，且在可视状态下开展手术治疗，减少手术对于腹腔脏器的损伤，提升手术安全性，并加快患者恢复进程。经皮肾镜碎石手术治疗是使用超声气压弹道碎石，通过取石钳夹或者灌注泵冲水取石，但肾脏集合比较复杂，加上肾镜视野具有一定局限性，碎石后取石容易残留。

本次笔者采取对比分析的方法，对照组患者采取经皮肾镜术治疗，观察组采取经输尿管软镜取石术治疗，结果显示，观察组的手术时间短于对照组，因观察组操作在可视状态下进行，而对照组操作需要摸索，增加手术时间；观察组出血量明显少于对照组，因观察组可视状态下比避免盲目操作损伤肾脏。两组患者的清除率差异不显著，说明两种方式治疗效果相似，而观察组的并发症2.5%，明显低于对照组的17.5%，提示经输尿管软镜取石术治疗安全系数更高，对于患者损伤程度更小。经输尿管软镜取石不需要另建通道，通过自然的尿道取石，从而降低了操作过程损伤重要器官机会，因此并发症发生率低，本次获得结果与前人报道基本一致[4,5]。总之，通过本次研究分析认为对于肾结石临床治疗采取经输尿管软镜取石术效果显著，且安全系数高，临床值得推荐使用。