彩色多普勒超声对凶险性前置胎盘合并植入的诊断研究

中国医科大学附属第一医院鞍山医院 （辽宁 鞍山 114000）

内容提要： 目的：探讨彩色多普勒超声对凶险性前置胎盘合并植入的诊断价值，并总结超声表现特征。方法：选取2017年1月～2019年10月在本院产前超声诊断疑似凶险性前置胎盘植入的40例患者，后经剖宫产术后证实为凶险性前置胎盘植入。术后收集患者的产前超声诊断资料，统计其与病理诊断符合率、漏诊率和误诊率。结果：40例患者剖宫产术中确诊为凶险性前置胎盘合并植入，其中4例产妇为穿透型胎盘。经腹联合经阴道超声诊断符合率（95.00%）显著高于经腹超声（70.00%）、经阴道超声（80.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。经腹联合经阴道超声诊断误诊率（17.50%、7/40）显著低于经腹超声（2.50%、1/40），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：凶险性前置胎盘合并植入的彩色多普勒超声诊断准确性较高，经腹联合经阴道超声诊断效果最为理想，可进一步结合超声表现特征提高诊断准确性。

近年来，我国剖宫产率的不断升高，而二孩政策全面放开后，一孩剖宫产后再次妊娠的弊端逐渐暴露，前置胎盘的发生率呈迅速升高趋势，可靠的产前诊断，有利于及时干预及做好术前准备，对于改善母婴结局意义重大[1,2]。彩超诊断是临床用于产前诊断的常规检查技术，为进一步探明其对凶险性前置胎盘合并植入的诊断价值，本次研究选择2017年1月～2019年10月在本院产前超声诊断疑似凶险性前置胎盘植入的40例患者，对不同超声诊断的价值进行了分析，发现了经腹联合经阴道超声诊断的可靠效果，并总结超声表现特征，现总结报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月～2019年10月在本院产前超声诊断疑似凶险性前置胎盘植入的40例患者，后经剖宫产术后证实为凶险性前置胎盘植入。40例患者中，年龄24～40岁，平均（30.14±8.06）岁，分娩孕周35～40周，平均（37.52±2.46）周，产次1～3次，平均（2.01±1.02）次，剖宫产史1～2次，平均（2.04±1.03）次，一次剖宫产史20例，二次剖宫产史20例，其中孕期无痛性阴道流血13例。超声检查孕周为30～33周，平均（31.46±1.53）周。本研究经本院伦理委员会批准。

纳入标准：具有剖宫产史；超声诊断显示宫内单活胎；孕期超声诊断资料完整；自愿参与本次研究，并签署知情同意书；前置胎盘，胎盘附着剖宫产术后瘢痕处。排除标准：胎盘血池、血肿；多胎妊娠；先天性子宫畸形者；存在妊娠合并症者（妊娠期高血压、妊娠期糖尿病者）；胎儿先天性畸形者。

1.2 方法

40例产妇均采用Voluson E8彩色多普勒超声仪进行经腹和经阴道超声检查。经腹超声检查采用腹部探头3.0～5.5Hz，产妇先取平卧位，采用探头进行横、纵、斜等多方位检查，根据耻骨联合位置和探查情况，可转换为侧卧体位；超声检查中确定胎盘下缘位置，观察周围组织情况。经腹超声检查后，再进行经阴道超声检查，采用阴道探头，套上避孕套，涂抹耦合剂，产妇取截石位，将探头换换置入阴道内，采用倾斜、旋转等方式进行扫查，观察胎盘、宫颈内口、周围血流的情况，分析是否存在判断是否存在胎盘植入情况。

1.3 观察指标

40例患者动态随访至产后，确诊凶险性前置胎盘合并胎盘植入后，收集患者的产前超声诊断资料，统计其与病理诊断符合率、漏诊率和误诊率，并分析其超声诊断中胎盘实质、间隙、周围血流情况等信息。

1.4 统计学分析

本次研究采用SPSS20.0统计学软件分析所有数据，以±s表示计量资料，并采用t检验；采用χ2检验计数资料，P＜0.05认为差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1 病理诊断结果

40例患者剖宫产术中可见子宫下段血管充盈、迂曲、怒张，下段子宫壁菲薄，胎盘剥离时难度较大，与子宫壁粘结紧密，出血量大，剥离后可见与子宫连接面粗糙，部分小叶缺失。4例产妇为穿透型胎盘，胎盘植入膀肌后壁，局部血管可见子宫下段相似的表现。

2.2 不同彩超诊断结果比较

经腹联合经阴道超声与病理诊断符合率（95.00%、38/40）显著高于经腹超声（70.00%、28/40）、经阴道超声（80.00%、32/40），差异具有统计学意义（P＜0.05）。经腹联合经阴道超声诊断漏诊率（2.50%、1/40）显著低于经腹超声（12.50%、5/40），差异具有统计学意义（P＜0.05）。经阴道超声与病理诊断符合率高于经腹超声，但是无显著差异P＞0.05；经腹联合经阴道超声诊断误诊率（17.50%、7/40）显著低于经腹超声（2.50%、1/40），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

剖宫产术后再次妊娠者，极易出现前置胎盘情况，其中不乏凶险性前置胎盘，且该类患者极易出现胎盘植入，两者的合并给母婴安全带来了巨大的威胁，因而必须探索可靠的诊断模式。目前，凶险性前置胎盘合并植入主要依靠超声，核磁共振检查虽然具有极高的准确率，但是其费用高、操作复杂、重复性差，并不作为首选检查手段，对于超声检出疑似患者，可采用核磁共振进行进一步诊断。

凶险性前置胎盘合并胎盘植入的产前诊断主要依靠超声，通过严密的超声监测，做好术前准备，选择适当时机终止妊娠，可有效保护产妇和胎儿的生命安全。目前，彩色多普勒超声已经广泛应用于产前诊断中，且彩色多普勒血流显像有助于检出胎盘植入情况，对于产前诊断具有重要参考价值。目前，常规产检中多采用经腹超声进行超声检查，但是受胎盘位置、胎儿位置等因素影响，对于胎盘植入的诊断难度较大[3]；因而较多文献研究提出，应采用经腹联合经阴道超声诊断的方式，以提高诊断准确性，两者联合诊断准确率超过90%[4,5]。为此，本次研究对比分析了不同超声检查方式诊断价值，结果显示，经腹联合经阴道超声与病理诊断符合率（95.00%）显著高于经腹超声（70.00%）、经阴道超声（80.00%），且经腹联合经阴道超声诊断误诊率、漏诊率均显著低于经腹超声，可知两者联合诊断效果更为理想，临床应用诊断价值较高。

综上所述，凶险性前置胎盘合并植入的彩色多普勒超声诊断准确性较高，经腹联合经阴道超声诊断效果最为理想，可进一步结合超声表现特征提高诊断准确性。