基于ibeacon蓝牙精准定位技术的院内医疗废物闭环管理模式

张瑶琴，卢建林，沈洁，吴雪良，徐健

南京医科大学附属苏州科技城医院 a. 医院感染管理处；b. 医院院部，江苏 苏州 215153

引言

医疗废物为医疗机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物[1]。医疗废物中含有的传染性物质、有毒有害性物质等可能会造成严重环境污染，给群众身体健康、生命安全和生存环境带来巨大威胁。规范的医疗废物管理，能够减少医务人员职业暴露的发生[2-4]，同时在控制疾病传播，避免环境污染中有重要作用[5]。日益发展的医疗技术，使得医疗废物的数量不断增加[6]，由于医疗废物回收人员普遍存在文化程度偏低、流动性大、责任意识不足等问题，传统医疗费管理方式数据统计核对不便，医疗废物流失隐患较大[7-9]。近年来我国部分地区仍然有医疗废物非法收集、利用和处置的现象，2013年《国家卫生计生委办公室环境保护部办公厅关于进一步加强医疗废物管理工作的通知》，再次强调各医疗机构必须将医疗废物管理工作落到实处，同年《国家危险废物名录》也明确将医疗废物列为头号危险废物。当下正是互联网技术飞速发展的时代，2015年7月《国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》出台，推动了互联网+与医疗卫生服务行业的合作。于是，“互联网+医疗”的模式被提出来，各行各业均根据自己拥有的资源进行“互联网+医疗”的探索[10]。在这种大环境下，运用信息系统及时对院内医疗废物进行管理的模式也开始出现在大众的视野中。上海市、泉州市等地运用信息系统对医疗废物进行管理均取得了较好的成效[11-13]。我院自2017年5月启用医疗废物信息管理系统，旨在有效解决医院内医疗废物的闭环管理，避免医院内医疗废物的流失，对医疗废物回收、转运、暂存环节有效追溯、监控，通过一年的运行，对取得了良好的效果，现汇报如下。

1 医疗废物管理现状

1.1 医疗废物违法事件

近年来，医疗废物非法处理事件频发，仅2016年全国各省发生多起医疗废物非法处理事件。某市查封非法输液袋破碎加工厂，该厂将混有棉签、一次性输液器、一次性注射器等医疗废物的输液袋进行破碎后输入市场，涉案人员被判处污染环境罪，医院管理缺失给护工、物业提供了倒卖医疗垃圾的机会，使得众多三级医院成为此次医疗废物流入市场的源头。某电视台对多家医院暗藏胎盘非法交易的情况进行了报道，相关部门经查发现，某妇幼保健院70个胎盘去向不明，33名乙肝孕妇的胎盘也未进行传染性医疗废物处理登记，工勤人员可随意处置胎盘，院内交接核对制度形同虚设。医疗机构对医疗废物回收单位资质审核不严，未监督回收单位落实分类回收工作，是造成这些事件的重要原因。传统医疗废物管理完全依靠人工操作，难以做到全程监管，使得不法分子有机可乘。

1.2 传统管理方式

院内医疗废物管理工作通常由临床医务人员、工勤人员、后勤保障部门、医院感染管理部门共同完成。临床医务人员负责将工作过程中产生的垃圾分类；工勤人员负责每日回收各科室产生的各类医疗废物，记录回收医疗废物的重量、类型、产生科室，与临床医务人员交接并进行双签名；按时与医疗废物回收公司进行交接，双签名留存资料。后勤保障部门负责审核医疗废物回收公司资质，签订回收合同并对医疗废物回收、交接、运送的日常管理工作进行监督。医院感染管理部门负责医疗废物管理相关知识培训工作，并定期对医疗废物分类、回收、交接情况进行督查。

1.3 传统管理模式的弊端

传统医疗废物管理由工勤人员手工记录医疗废物相关信息，工勤人员普遍文化程度较低，流动性强，难以保证信息的准确性和完整性，纸质交接记录易丢失，一旦发生医疗废物丢失、泄露等事件，手工台账难以追溯医疗废物去向。医疗废物回收公司交接的医疗废物数量应与对应时段内科室回收的医疗废物总和相同，手工交接难以对相关数据进行统计和核对，存在管理漏洞。且医疗废物产生科室众多，数量大，由于人力、时间等原因，监督管理部门难以每日现场追踪医疗废物回收流程，通常只能采用定时抽查登记资料或者跟踪检查回收过程的方法进行督查，跟踪检查的效果不能反映日常的实际工作状态。在定期检查中发现某科室存在某日垃圾回收缺失时往往难以确认当日交接情况，无法对回收、转运过程做到实时监测，存在监管盲区。

2 依托ibeacon蓝牙精准定位技术构建医疗废物院内闭环式管理系统

2.1 医疗废物院内闭环式管理系统构建

利用ibeacon蓝牙精准定位技术、网络平台，建立回收-暂存-转运管理，即医疗废物院内闭环式管理模式，保证对医疗废物转运回收的每一个环节监控到位。

2017年5月我院正式启用医疗废物院内闭环式管理，该医疗废物管理系统通过ibeacon蓝牙精准定位技术、4G无线技术，电子、计算机设备自动获取精确数据，实时上传，定位转运小车。详细记录每一袋医疗废物的生命流转周期，包括时间、地点、操作人员、状态、种类，重量，及每次交接记录等。自动生成电子报表，实时在线追踪，轨迹追溯，电子围栏。全程无纸化操作，所有数据加密传输，蓝牙连接，直传数据库。由实时监测记录取代手工记录，配备智能垃圾回收车、电子秤、手持终端、RFID门锁、智能平板、标签打印机、等设备，工作流程，见图1。

图1 我院医疗废物院内闭环式管理流程

2.2 医疗废物院内闭环式管理系统运行与监管

2.2.1 回收管理

医疗废物称重后实时上传至后台，即时打印医疗废物产生科室、重量、种类等信息标签，粘贴在医疗废物袋外，医疗废物封口带印有唯一识别二维码，保证每一袋医疗废物去向能全程跟踪。医务人员配有与工号牌结合的人员信息二维码，工勤人员使用设备终端读取参与交接人员条形码，取代纸质双签名。医疗废物回收车处于常闭状态，只有回收人员通过智慧工牌才可将回收车门打开，一旦有人想强行开启，自动发出警报，保证转运过程安全。

2.2.2 暂存管理

医疗废物入暂存地前进行电子地磅称重，核对总量与各科室收集数量总和是否一致，系统自动完成核对确认后方可入库暂存，避免医疗废物在运输过程至入库期间发生流失。

2.2.3 转运管理

医疗废物出暂存地时，再次进行电子地磅称重，出库总量与入库总量保持一致，系统自动完成核对确认后与医疗废物回收公司交接，生成交接记录。

2.2.4 实时监测管理

监管部门通过在线监测平台监测医疗废物转运车实时位置、运送路线及回收时间，保证各临床科室医疗废物及时回收，运送路线固定，避免造成二次污染；定期查看各科室医疗废物产生、交接情况、各科室每日回收情况，发现异常需及时与临床科室沟通，寻找问题及时整改；科室护士长可通过在线监测平台查看本科室各类医疗废物转运交接情况，月底汇总当月各类医疗废物转运情况，存档备查。

3 结果

对比医疗废物闭环式管理系统使用前后半年，有效提高了工作效率，交接时间、监管时间明显减少，交接登记完整性100%，成本考核便捷，数据100%准确。部分指标对比结果，见表1。

表1 医疗废物闭环式管理系统使用前后半年部分指标对比结果

4 讨论

运用ibeacon蓝牙精准定位技术的院内医疗废物闭环管理模式从根本上解决了传统医疗废物管理模式的弊端，称重后数据直接上传，避免人工填写导致的误差[14]，保证信息的准确性、完整性，更提高了信息传输的效率，杜绝了因资料保存不当造成的数据缺失问题，保证了院内每一袋医疗废物的可追溯性。监督管理部门无须现场跟踪即可对整个回收流程进行在线监督，省时省力。每日报表可清晰查看各临床科室医疗废物的产出情况，有助于及时对存在问题进行纠偏。后台数据统计功能便于入库及出库量的核对统计，便于通过数据分析发现存在问题[15-16]，保证整体医疗废物回收转运中的每个环节规范。运用ibeacon蓝牙精准定位技术的院内医疗废物闭环管理模式以来，实现了对医疗废物的一键追溯、在线实时监测，提升了医疗废物监管部门监督信息化与智能化水平。

由于工勤人员普遍年长，文化程度偏低，需要加强对工勤人员的使用培训及使用情况跟踪。同时，由于信息系统依赖网络，网络信号偶尔会出现不稳定的情况，医院须做好应急预案，保证院内医疗废物回收工作不受影响。

我国基层医疗机构数量庞大，目前医疗废物管理机制仍不够完善。王玺正等[5]对全国5省份95所基层医疗机构医疗废物管理情况进行调查后指出，基层医疗机构医疗废物管理现状虽较前有提高，但仍有诸多不足，急需健全监督管理体系,同时医疗废物管理也是基层医疗机构医院感染管理的重要内容[17]。运用ibeacon蓝牙精准定位技术的院内医疗废物闭环管理模式适合在医疗机构推广应用，上级卫生行政部门、环保部门联动，可依据基层医疗机构及医疗废物回收公司的工作性质，将各基层医疗机构及医疗废物回收公司设为监测后台，利用信息平台，对各级基层医疗机构医疗废物回收、交接情况进行实时监督和追踪，及时发异常动向，尽早干预，保证辖区内医疗废物规范处置。