基于移动互联网的医患远程管理系统建设

陈梁华，刘宇平，幸雯靖

广州医科大学附属第一医院 a. 计算机中心；b. 院办，广东 广州 510120

引言

随着医疗卫生制度改革的不断深化，患者对医疗质量的要求不断提高。据统计，80%的医疗纠纷由双方沟通不畅所致，其余20%与医疗技术有关的医疗纠纷，也与医患交流沟通不到位密切相关[1-3]。许多疾病如慢性病高血压、糖尿病等患者长期需要在专家的指导下服药，但由于医疗资源紧张需要定期挂号排队就诊，造成患者诸多的不便。而且部分医生在给患者看诊的过程中缺乏关怀和仁爱共情技巧[4-6]，导致患者不满，然而医疗机构管理层还比较缺乏这方面的数据。另外，现有系统各自为政，缺乏完善的数据汇集利用，临床医生在诊断时迫切需要患者医疗过程中多方面的关键指标[7-8]，如非即时采集的检验类指标肝功能、白细胞、患病史和肺功能/CT/MR/ECT/超声/内窥镜等各类检查报告等[9-10]，以及即时采集的心跳、舒张压、收缩压、血糖等指标。这些都需要一套智能化的管理沟通系统来综合利用数据[11]，打通医患之间的沟通壁垒，避免因沟通不畅造成医患冲突，使医患双方能够形成共识并建立信任合作关系，达到维护人类健康、促进医学发展和社会进步的目的。

1 系统开发相关技术

1.1 概述

为满足患者使用Android、IOS等不同操作系统平台的手机使用的需求，采用基于WEB网页开发的模式实现系统，可以使系统免安装，并简化系统的开发、维护和使用过程。现有患者普遍使用智能手机，因此可以通过手机浏览器与数据库进行数据上传、下载，采用的语言有新一代浏览器支持的开发语言HTML5，与服务器交互采用ASPX，开发中使用到以jQuery和jQuery UI为基础的jQuery Mobile跨平台的移动开发框架，达到兼容多种客户端设备的目的，大大降低了多次开发的风险[12-13]。目前常用的移动APP开发方式比较分析如表1所示。

1.2 服务器端开发语言ASPX

ASPX文件是微软在服务器端运行的动态网页文件，通过IIS解析执行后可以得到动态页面，是微软推出的一种新的网络编程方法。在服务器端靠服务器编译执行的程序代码，然后把数据发送到客户端，具有简便易学、与.net框架类交互好的特点[14-15]。

1.3 HTML5语言+jQuery Mobile

HTML5作为HTML的升级版本较旧版本在功能上有很大提升，提供了用于绘画的canvas元素、用于媒介回放的video和audio元素、对本地离线存储更好的支持、新的特殊内容元素，比如article、footer、header、nav、section，新的表单控件，比如 calendar、date、time、email、url、search等，使设计页面元素更丰富。jQuery Mobile是一个用于创建移动端Web应用的前端框架。通过使用jQuery Mobile可以通过一个灵活及简单的方式来布局网页，且兼容所有移动设备。不同设备使用了不同开发语言，jQuery Mobile可以很好地 兼容不同的设备或操作系统，jQuery Mobile解决了不同设备兼容的问题，因为它只使用HTML，CSS 和 JavaScript[16-17]。

表1 常用的移动APP应用开发方式比较分析

1.4 MYSQL数据库

作为一种开源的免费关系型数据库，目前已经大量的应用在各类Web开发中，其易学和丰富的开发资源深得广大开发者喜爱，拥有一个非常快速且稳定的基于线程的内存分配系统，可以持续使用而不必担心其稳定性。

1.5 数据汇集

数据汇集指不同类型数据库的数据汇集的过程，通常来说包含以下几个过程：数据汇聚、清洗整合、数据融合、数据输出，不同类型数据库的数据通过患者的身份证号可以建立唯一的数据记录，系统针对医疗过程的各类疾病所关联的指征，将关键数据捕获并汇总到统一的数据库平台，为医生诊断时提供准确的医疗依据。

2 总体设计

系统采用浏览器的方式运行，可以免除客户端手工安装的弊端，减少系统升级给用户带来的困扰，同时降低维护运营的总体成本投入。系统的总体架构图，见图1。根据不同操作者，系统中的使用对象分为医生、患者和系统管理员，见图2。系统交互过程及操作流程，见图3。

图1 系统总体架构图

图2 系统用例图

图3 系统操作流程图

3 各功能模块设计及应用效果

3.1 医疗数据采集

传统的方式是医生通过各业务系统如LIS、PACS、电子病历系统获取患者的诊断、病程记录、检查、检验结果，本系统根据某一特定疾病的特点，如高血压、糖尿病、哮喘、骨关节炎等，将患者的各大业务系统接口通过预先设计好的接口获取并汇总显示，部分缺失的数据可以手工录入或重新设计调取接口，接口获取的方式灵活，支持Web service以及oracle/MS SQL/MY SQL各类数据库，对于患者采用身份证号作为唯一标识符，对于同一患者多个检测结果的关键内容给予提醒并支持复制，以方便医生书写病情的时候操作。

3.2 远程病情诊断

根据已经设计好的医疗数据采集模块，医生通过患者的唯一标识号获取其最近的医疗体征数据，其中包括系统现成的和现场采集两大部分（可选）。其中，现场采集可以是最新患者在家中用仪器如血压计、血糖计测量出来的结果，由患者录入并发送给医生。医生根据患者描述病情及其它医疗体征数据作出疾病种类判断，根据轻重程度给予是否需要进一步到院做检查、检验的判断，如果不需要，则通过远程指导患者进行服药及不良反应的提醒。同时，医生还能指导患者进行一些适当性的注意事项，如每天可以进行20 min以内的慢跑，避免爬楼梯、爬山以及其他剧烈运动，尽量在温暖、湿润的环境中锻炼，饮食宜清淡，少刺激，不宜过饱、过咸、过甜等，根据疾病种类系统可以预先设置好不同疾病的注意事项、建议指导模板由医生在使用过程中根据实际情况使用并能进行维护，形成医生个人的知识库模板。如图4所示为患者主诉数据一览表的效果图，展示了患者的各项体征要素，其中身份证作为患者唯一标识号，医生可以在该界面进行留言、门诊挂号、替患者做预约检查等操作。

图4 患者主诉数据一览图

3.3 医患沟通管理

医患之间的远程交流可以带来一些现场沟通无法享受的便利，如效率提高、数据集成度提高、数据获取及时性提高、用户满意度提高、用户部分历史感受可追溯等，借助系统，医生可以为患者提供治疗方案的预期效果和可能发生的并发症，如服药后可能会嗜睡、胃口不好、恶心等现象，同时针对不同的治疗方案也可以给患者予以介绍甚至让患者选择，有利于患者及其家属对医生给出的治疗方案进行全面的认识并能做出及时的反应，系统具备了随访特性，让医生可以根据患者治疗方案的结果进行就医后定期随访，有助于为患者和医者之间搭建一座沟通的桥梁。

3.4 医患沟通能力评价管理

根据心理学特点采用Delphi专家意见咨询法设计了一套指标纳入系统，由患者诊后在系统对医生进行评价，主要包括以下指标（从患者角度）：① 我感受到医护人员对我作出诊疗方案的选择后，他们一如既往地持续关注、爱护我，尽心、尽力解决我身体的痛苦、内心所忧所虑；② 通过医护教育和自我学习，我不断认知到本疾病的知识，感受到自己病的主体性，能否及时解决问题或不能解决问题，这主要是自己的事，我积极配合着医护的帮助，不管结果如何；③ 面对这次事件，医生的爱心帮助、精神支持，我对我的困难或解决，不害怕了，或有信心了；④ 本次我见到医护人员进来，内心感到医护人员有亲切、温暖地尊重、关爱每位患者；⑤ 这位或这些医护人员用心体贴、倾听、感知我的事件倾诉；⑥ 感觉到医护人员以尊重、接纳、互助求教难决问题的身份或姿态与我探讨、交流，如原因、减轻或加重，用药等方式与效果，选择项包括：很多/一些/少/无。评价数据主体是患者给出的，因此其评价结果公开后可以让管理者更好地了解各医生的不足之处，同时也为医生改进自己的工作提供依据。

3.5 应用效果

国外发达国家早在四十多年前就应用了远程会诊平台，而我国则在最近几年才逐渐在该方面投入使用，据统计，我国80%的医疗卫生资源分布在大、中城市，传统的医疗会诊模式无法解决就医资源分布不均匀的问题。通过推广互联网医患管理平台系统能够实现医患双方通过非现场的方式解决部分医疗问题，提供智能化服务，通过对多业务平台数据的汇集，医生在诊断过程中获取准确可靠的患者体征数据，提升了医生医疗业务开展的效率，也有助于提升医德。重要的是远程医患互动模式的引进有助于改善长期以来紧张的医患关系，使本就紧张的医疗资源在信息技术的运用下得以缓解并有效释放，患者的健康记录也可以有效记录并追溯，使社会的就医环境更和谐。系统上线后，成功填补了患者评价数据库、会诊医患沟通数据库的空白，而医患沟通数据的补充更为日后医疗纠纷建立电子法律依据，会诊时间也由原来的2天内缩短到10 min左右，愿意会诊的人数也在逐步增加，详细数据，见表2。

表2 医患远程管理系统实施前后对比

4 结语

移动互联网平台将医疗业务数据与远程诊断等技术相结合，在患者沟通、数据追溯与医疗评价等方面提供更加智能化的导入与分析、自动化的提醒以及精准化的治疗，从而通过信息化手段实现提高医疗质量、提升医疗效率的目标。目前我国医患沟通中存在各种矛盾，但随着国民素质的提高、医疗水平的上升以及信息智能化的普及，医患双方将向着共同甚至共享式沟通的方向前进，医患关系将更加和谐。