可吸收生物止血膜在巧克力囊肿腹腔镜手术中的应用

张 雅 萍

(河北省廊坊市大城县中医医院妇产科，河北 大城 065900)

子宫内膜异位症(EMS)是妇科常见疾病，育龄妇女高发，近年来发病率呈逐年增高趋势[1]。卵巢巧克力囊肿属卵巢良性疾病，是EMS的特殊类型，单侧、双侧均可发病，临床症状主要表现为痛经、腹痛、盆腔包块等，可引起广泛黏连[2]。经腹手术可有效剔除巧克力囊肿，但术中创伤较大，术后恢复时间较长，患者不易接受[3]。随着微创技术及器械的不断成熟，卵巢巧克力囊肿腹腔镜微创剔除术得以广泛应用，但囊肿剔除后创面止血方案的选择临床上有不同意见[4-5]。我们探讨了可吸收生物止血膜在巧克力囊肿腹腔镜囊肿剔除术中的应用效果，并比较了可吸收生物止血膜止血及常规电凝止血法止血对患者激素水平及卵巢储备功能的影响，以期为临床选择更为合理的止血方案提供借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取廊坊市大城县中医医院2019-01—2019-06月收治并行腹腔镜囊肿剔除术治疗的巧克力囊肿患者80例，年龄23～45岁，平均(30.2±3.5)岁;已婚未育12例，已婚已育68例。入选患者均为首次发病，并经超声及腹腔镜检查确诊为卵巢巧克力囊肿。临床症状表现为痛经39例，月经不调26例，不孕15例；单侧发病58例，双侧发病22例；BMI<24 kg/m2。排除重要器官功能严重障碍及存在特殊疾病史患者。80例患者依据数字表法随机分为观察组及对照组各40例，2组患者年龄、婚育史等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理学委员会同意，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

患者于月经干净后3～7 d在全麻醉下行常规腹腔镜囊肿剔除术，术中根据患者病情及生育要求选择术式，单侧病变可仅行囊肿剥除术，双侧病变患者原则上均可行囊肿剥除术，但如病变严重患者需行一侧附件切除术，病变严重者至少保留对侧卵巢剩余部分。患者均顺利完成囊肿剔除术，标本送病理检查回报为卵巢巧克力囊肿，术后常规抗菌预防感染。观察组患者术中使用可吸收生物止血膜止血，在钝性剥离瘤体后拭干创面渗血，取可吸收止血膜(大清生物纸，北京大清生物技术有限公司生产，国械注标：20163642190)贴附于组织创面，渗血部位面积较大或渗血量较多时可增加止血膜用量及厚度，常规处置吻合口。对照组患者在钝性剥离瘤体后使用常规电凝止血法止血。

1.3 观察指标

于术前、术后第2次月经(术后)及术后6个月时取患者晨起肘静脉血，检测卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平；使用经阴道彩色多普勒超声检测窦状卵泡数目(Fo)及卵巢间质动脉血流收缩期峰值(PSV)。卵巢储备功能判定标准：正常：窦状卵泡数量5～15个，下降：窦状卵泡数量<5个，多囊卵巢：窦状卵泡数量>15个。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 组间激素水平对比

2组术后FSH水平均较治疗前明显升高(P<0.05)，观察组术后及术后6个月FSH水平均低于对照组(P<0.05)；观察组各时间点LH水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后LH水平高于对照组(P<0.05)；对照组术后LH水平低于术前，术后6个月LH水平高于术前及术后(P<0.05)；观察组各时间点E2水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后及术后6个月E2水平均低于同期对照组(P<0.05)(表1)。

表1 组间治疗前后激素水平对比

注：与术前比较*P<0.05，与术后比较#P<0.05；与对照组比较ΔP<0.05。

2.2 治疗前后卵巢储备功能对比

2组术后及术后6个月时Fo、PSV较术前均明显下降(P<0.05)，观察组术后及术后6个月Fo个数高于对照组(P<0.05)，2组术后及术后6个月时PSV比较差异无统计学意义(P>0.05)；(表2)。

表2 组间治疗前后卵巢储备功能对比

注：与术前比较*P<0.05，与术后比较#P<0.05；与对照组比较ΔP<0.05。

3 讨 论

卵巢巧克力囊肿为临床常见疾病，严重影响患者日常工作及生活。手术治疗是临床治疗卵巢巧克力囊肿的首选方案，具体手术方案选择需根据患者年龄及生育需求确定。卵巢是女性机体重要的生殖器官，其功能与卵泡生长、受精卵形成、甾体激素生成密切相关，术中需尽量保留患者正常卵巢[6]。

目前，卵巢巧克力囊肿剥除术主要采用缝合止血、电凝止血及可吸收生物止血膜止血，不同止血方法对卵巢功能影响不同[7]。本研究结果表明，电凝止血对患者术后激素水平及卵巢储备功能影响较大，其原因可能为该止血方案在止血过程中高频电流接触组织，可对周围组织产生较大损害，导致组织细胞坏死、变性；且凝固程度无法自动提示，止血过程中的高频电流热效应引起组织凝固，导致卵巢组织不可逆转凝固性坏死，破坏皮质血供及残留卵泡，导致卵巢储备功能下降，不利患者预后。而可吸收止血膜的成分主要包括透明质酸钠及羧甲基壳聚糖，是合成的固态生物可降解材料，具有分子止血、物理止血的双重止血机制，且其包含的羧甲基壳聚糖成分还能激活凝血系统，起到快速止血的作用，进而提升了临床止血效果[8-9]。另外，因其具有可吸收的特性，对人体亦不会造成不良影响[10]。在巧克力囊肿腹腔镜囊肿剔除术中应用可吸收生物止血膜止血对患者术后激素水平及卵巢储备功能影响较小，治疗优势明显。

综上，巧克力囊肿腹腔镜囊肿剔除术中应用可吸收生物止血膜止血，对患者术后激素水平及卵巢储备功能影响较小，临床可优先选用。