“针药并举”治疗黄褐斑的临床疗效观察

辽宁省桓仁满族自治县中医院 （辽宁 本溪 117200）

内容提要： 目的：观察中药内服中药联合针灸在治疗黄褐斑中的疗效。方法：选取本院2017年1月～2018年12月68例面部黄褐斑患者，随机分为实验组和对照组各34例，其中实验组采用中医药联合针灸的方法，对照组患者采用常规西医治疗方法，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组患者总有效率为91.2%。对照组患者总有效率为76.5%，组间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：“针药并举”对黄褐斑具有较好的疗效。

黄褐斑是一种常见皮肤病，是面部皮肤黑色素沉着而引发，常见鼻两侧局限性黄褐斑，斑块大小与颜色深浅不等，多发于成年女性，尤以育龄女性多见，患病率高达28.2%[1]。一般认为，黄褐斑病发生与患者内分泌失调、雌激素与孕激素水平、妊娠、子宫卵巢疾病等因素有关[2]。临床治疗中，多用维生素类、皮质内固醇等药物，配合激光治疗、化学剥脱法等，但患者的后续观察发现，治疗效果并不理想，容易反复发作。中医药治疗黄褐斑具有明显的优势，能够从活血化瘀、滋阴益气养血入手，实现“针药并举”，已为医学界所肯定[3]。本文采用“针药并举”治疗黄褐斑取得良好效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2017年1月～2018年12月68例面部黄褐斑患者，随机分为实验组和对照组各34例。实验组患者年龄26～45岁，平均（38.2±3.6）岁，病程9个月～6年，平均（3.1±1.7）年；对照组患者年龄27～44岁，平均（37.9±3.3）岁，病程7个月～6年，平均（3.0±1.8）年；两组患者在年龄、病程等一般资料上无显著差异（P＞0.05），符合实验要求。

1.2 诊断标准

西医诊断依据《黄褐斑的临床诊断及疗效标准（2003年修订稿）》（中西医结合学会皮肤病专业委员会色素病学组制定）：无明显自觉症状，面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片其基本对称分布，无明显内分泌疾病以及其他引起色素沉淀的疾病。

中医诊断依据《中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.1994中医病证诊断疗效评价》：颜面出现黄褐色斑片（肝郁血证），颜面出现黑褐色或灰黯（肾虚证）。

本文所有患者的纳入标准符合中医诊断和西医诊断，患者均为女性，年龄20～50岁，且确保患者在接受治疗前7d内未用过与本病相关的外用药，30d内未服用过与本病相关的内服药。

1.3 治疗方法

对照组患者采用常规西医治疗方法，即口服维生素C（3g/次，3次/d）、维生素E（0.1g/次，3次/d），面部涂抹复方维甲酸霜。

实验组患者采用“针药并举”的方法：

（1）中药内服，仙灵脾、当归、地黄、芍药各15g，菟丝子20g，僵蚕、川芎、红花、桃仁各10g。此外，结合中医辩证进行加减，气虚者加党参、黄芪各10g，肾阴虚者加山药10g、生地黄15g，血虚者加益母草、阿胶各10g，肾阳虚者加淫羊藿、巴戟天各10g。实用方法：热水煎服，每天1剂，分早晚2次服用，20d为一疗程。

（2）针灸治疗：①毫针刺，主穴为：风池穴、肝俞、肾俞、阿是穴、三阴交，辅穴为：迎香穴、太阳穴、血海穴、曲池穴。②耳针，耳针可配神门、肝、胸，有肝气郁滞者加支沟、太冲双穴；肾阴不足者加气海、命门、关元三穴；脾胃虚弱者加耳针配胃、脾、心，足三里；月经不调者加耳针附件、腹部、子宫。

针灸为每周两次，留针20～30min，两组患者均治疗3个疗程（2个月）。

1.4 观察指标与评价

依据《黄褐斑的临床诊断及疗效标准（2003年修订稿）》，对两组患者进行黄褐斑皮损改变评分，具体评分标准为：①0分：无色素沉着；②1分：面积小于3cm2，色素程度为淡褐色；③2分：面积3～6cm2，色素程度为褐色；④3分：面积大于6cm2，色素程度为深褐色。

临床疗效标准为：①无效：与治疗前相比无明显变化；②好转：黄褐斑色素变浅，面积消退大于30%，但小于60%，评分下降指数大于0.3而小于0.5；③显效：黄褐斑色素明显变浅，面积消退大于60%，但小于90%，评分下降指数大于0.5而小于0.8；④痊愈：面部肤色正常，黄褐斑完全消退。

下降指数=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分；总有效率=（痊愈例数+显效例数+好转例数）/病例总数×100%。

1.5 统计学分析

本文所有数据采用SPSS18.0专业统计学软件进行处理，计量资料用±s表示，采用t检验，P＜0.05表示组间差异显著，具有统计学意义。

2.结果

两组患者经过3个疗程的治疗后，对患者进行复查，实验组患者治疗结果如下：无效3例，有效7例，显效9例，痊愈15例，总有效率为91.2%；对照组患者治疗结果如下：无效8例，有效9例，显效8例，痊愈9例，总有效率为76.5%。通过总有效率比较，实验组与对照组治疗效果的组间差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。在治疗过程中，实验组患者出现1例不良反应，即初次服药后出现胃肠道不适症状，后服药时间调整为饭后1h，症状得以缓解，此外未发现可能与中医药治疗相关的不良反应或副作用。对照组患者出现2例不良反应，即治疗至第二周时，面部皮肤出现脱屑、刺痒等症状，后未经处理自行缓解。

3.讨论

临床来看，黄褐斑是一种多病因的复杂疾病，且其主发于颜面部，且以女性患者多见，给患者带来严重心理压力。结合黄褐斑病理研究，现代医学的治疗原则主要是去除已生成黑素、减少黑素合成、抑制黑素细胞活动、破坏黑素颗粒等，但其治疗周期一般较长，且效果并不理想，而且治疗费用较高[4]。从中医理论来看，黄褐斑病由于常见于妇女避孕药服用期、月经期、妊娠期、哺乳期等，因此该病与妇女生理年龄、生殖等因素有关，肾虚络瘀为其最主要病因病机[5]。

从本文研究来看，对照组患者治疗的总有效率为76.5%，而实验组患者总有效率为91.2%，这说明采用“针药并举”的方法具有良好的效果，而且副作用少。从药方来看，仙灵脾温而不燥，功善补肾壮阳；当归性温，归肝、心、脾经；菟丝子性平，肾阳、肾阴皆补；僵蚕祛风化痰；红花、桃仁活血化瘀；益母草性微寒，丝瓜络化痰通络为佐；诸药合用，有活血化瘀、疏肝解郁、温经通络消斑之功效。

从针灸来看，本文采用毫针刺及耳针两种方法来治疗黄褐斑，使针灸“针感”更强，临床疗效得以保证。针灸可有效调节肾脏气血、活血化瘀，打通经络，从而促进毒素消除，帮助患者身体调节内分泌，代谢体内毒素。

从实验结果来看，因为“针药并举”的临床疗效显著，而且不良反应或副作用较少。