X线与CT对于股骨粗隆间骨折诊断价值的比较分析

天津市北辰医院放射科 （天津 300400）

内容提要： 目的：探讨X线与CT对于股骨粗隆间骨折的临床诊断价值。方法：回顾性分析本院收治的股骨粗隆间骨折患者共65例为研究对象，所有患者均同时接受了数字化X线摄影（DR）与CT检查，均接受了手术治疗，最终确诊为股骨粗隆间诊断。评价两种影像学诊断方法的临床价值有无差异。结果：DR明确诊断骨折46例、可疑13例、漏诊6例，诊断的准确率为70.77%（46/65）；CT明确诊断骨折60例、可疑4例、漏诊1例，诊断准确率为92.31%（60/65）；CT诊断股骨粗隆间骨折的诊断准确率高于DR诊断的诊断准确率，χ2=10.016，P=0.001，组间差异具有统计学意义。结论：CT检查应用于股骨粗隆间诊断的价值较DR检查的诊断价值更高。

股骨粗隆间骨折是骨科常见骨折类型之一，老年群体是好发群体，原因包括人体髋部的骨皮质随着年龄的增加而不断变薄、老年人的骨脆性增强、骨质疏松等，当碰撞、摔倒时容易出现股骨粗隆间骨折。影像学检查是本病的重要辅助检查方法，其检查结果对疾病诊断、手法复位以及手术方案的选择都具有重要影响。其中常见的检查方法包括DR、CT等，术前多仅进行X线片检查以进行分期评估与骨折结构的检查，影像学检查对确定内固定的位置、进行解剖复位等都具有重要作用[1]。本次研究主要探讨两种检查方法在本病诊断的价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2017年6月～2019年6月本院收治的股骨粗隆间骨折患者共65例的临床资料，其中包括男38例、女27例，患者的年龄为60～79岁、平均74.4岁，骨折原因主要包括事故、车祸以及摔伤等，均为单侧闭合性骨折。所有患者均同时接受了数字化X线摄影（DR）与CT检查，均接受了手术治疗，最终确诊为股骨粗隆间诊断。根据Evans分型，其中包括Ⅰb型6例、Ⅱa型10例、Ⅱb型36例、Ⅲ型13例。

1.2 方法

1.2.1 DR检查

设备为西门子DR机，患者取仰卧位，患侧下肢内旋15°，将健侧的下肢伸直，拍摄髋关节前后位片。

1.2.2 CT

设备为飞利浦64层螺旋CT机，高清扫描模式，设置参数为滤波参数SB，电流100mA，电压为120kV，层厚为0.75mm，体位同DR检查，对髂前上棘到股骨中段结节进行扫描。数据传输至工作站中进行三维成像处理，通过多平面重建技术进行横断面、矢状位以及冠状位成像，以便于观察股骨头近端的解剖结构，3D窗口进行三维重建，采用表面覆盖法、表面透视法等成像，方便全方位观察。

1.3 观察指标

观察两种检查方法应用于股骨粗隆间骨折诊断的准确率。

1.4 统计学分析

数据经SPSS19.0处理，计数资料（%）行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

DR明确诊断骨折46例、可疑13例、漏诊6例，诊断的准确率为70.77%（46/65）；CT明确诊断骨折60例、可疑4例、漏诊1例，诊断准确率为92.31%（60/65）；CT诊断股骨粗隆间骨折的诊断准确率高于DR诊断的诊断准确率，χ2=10.016，P=0.001，组间差异具有统计学意义。

3.讨论

股骨粗隆间骨折为老年人的常见骨折创伤，其发生率较高，对本病进行早期确诊、及早进行稳定的固定以及功能锻炼对减少致残、病死具有重要意义。影像学检查是股骨粗隆间骨折的重要辅助检查方法的一种，以往多使用X线片进行检查，但是其检查存在一定缺陷[2,3]。X线检查可用于检查一般性骨折，但是当骨折为疲劳性骨折、不完全骨折等特殊骨折类型时，由于骨折无移位而仅表现出不规则的裂隙的缘故，采用DR检查难以理想地显示出这些变化，同时，由于DR检查中的软组织、股骨大小转子等重叠，难以客观地全面反映出骨折后的情况，时常出现漏诊[4]。采用CT检查，CT成像图的高分辨率使得能清晰地显示出骨密度、骨皮质、骨小梁等，因此诊断准确率显著增高；同时，CT检查的图像后处理技术强大，经工作站进行处理后，能多角度、全方位地显示出骨折部位的细节部位，从而方便医生客观观察骨折部位，能充分显示出骨断层层面内部结构与骨皮质的连续性，因此其诊断股骨粗隆间骨折能有效减少漏诊，提高诊断的检出率[5]。本次研究中，CT检查的准确检出率达到92.31%，比DR检查的70.77%更高，差异具有统计学意义，提示CT检查应用于股骨粗隆间骨折的诊断准确率较DR检查的准确率更高。

手术治疗是股骨粗隆间骨折的重要治疗方法，治疗前需要通过影像学检查来判断骨折端的稳定性、骨皮质的连续性以及骨折块数，从而合理选择手术治疗的方法。髋部X线摄片为二维成像，其显示图像时只能反映出髋部骨折前后位骨折的状况，粗隆间后面的粗隆脊由于受到前方骨质遮挡的缘故而难以清晰显示，股骨粗隆间骨质的重叠应造成仅通过二维检查难以准确判断与评估；髋关节受到外伤后，患者疼痛剧烈，检查过程中的肢体时常不够标准，因此前方骨质更容易遮挡后方粗隆脊；髋关节侧位检查难度较大，这些因素都造成通过X线检查难以判断骨折类型、骨折具体表现情况以及骨折块分布等，由于缺乏足够客观信息支持的缘故，容易造成选择不合理的手术方式，对手法解剖复位的进行也不利。采用多排螺旋CT进行股骨粗隆间骨折的诊断，图像处理后能对骨折端进行360°旋转观察，能更加清晰地将后方粗隆脊冠状位骨折状况显示出来，医生能清晰地观察到骨折线的方向（能够准确判断骨皮质是否连续）、能直观地观察到骨折块数，因此能够更加合理地判断股骨内侧结构的稳定型，能帮助医师选择合理的手术方式与内固定器械，也能为解剖复位提供术前评估从而确保复位的效果，确保手术治疗的效果，降低手术并发症的发生率。

综上所述，CT检查应用于股骨粗隆间诊断的价值较DR检查的诊断价值更高。