高血压脑出血的内镜下外科治疗进展

天津市宝坻区人民医院，天津医科大学宝坻临床学院神经外科 （天津 301800）

内容提要： 高血压性脑出血病在临床中属于高血压疾病中最严重的一种并发症。高血压性脑出血并在临床中会导致患者出现剧烈头痛、恶心以及呕吐的情况，甚至出现昏迷、偏瘫、颅内压增高、呼吸障碍等，会为患者带来较为严重的影响。所以，高血压性脑出血病患者在临床中必须要得到及时的治疗，以确保患者不会因为治疗不及时而出现死亡现象。随着如今医疗技术的快速发展，高血压脑出血患者的临床治疗也得到了不断的发展，并且在发展的过程中已经可以更好地为患者减少术后并发症的发生，可以有效地减少患者的病死率，帮助患者可以更好地脱离疾病危险。

1.高血压脑出血病

高血压脑出血病在临床中属于十分常见的一种临床疾病，这种临床疾病拥有极高的病死率以及致残率。在临床中，如果高血压脑出血患者得不到及时的治疗，患者经常会受到较为严重的生命安全威胁[1]。在临床中，引发高血压脑出血病的主要病因是患者因长期高血压而导致患者的脑动脉出现一定的变化，使患者的脑动脉出现弹力降低以及脆性增加的情况。在这种情况下，患者如果在活动的过程中，或者情绪突然激动，从而导致血压突然升高，便会使患者的动脉在血压冲击下形成夹层动脉瘤，动脉瘤在血压升高的时候出现破裂出血的情况。高血压脑出血在未发病的时候，也会引起患者的脑小动脉痉挛，使患者大脑的远端脑组织出现缺血以及缺氧的现象，使患者脑内出现出血的情况。高血压脑出血患者在发病时一般较为急骤，通常在数分钟或者数小时内病情便发展到高峰[2]。所以，在高血压脑出血患者的临床治疗中，必须要及时地采取相应的治疗手段来帮助患者缓解病情，有效地减少疾病为患者带来的死亡现象[3]。

2.内镜外科治疗进展

在临床中，内镜外科治疗技术是指患者在接受临床治疗的过程中，将内镜通过人体的正常通道运输到患者病灶处。以此来有效地对患者局部病灶进行观察，并且可以在同时进行止血、切除、引流等手术，在患者的临床确诊以及治疗中都有着十分重要的作用。在1989年，Ludwing以及Auer两人开展了立体定向内镜下血肿排空术，这项技术在得到不断的完善以及发展的过程中十分有效地帮助高血压脑出血疾病的临床治疗情况得到改善，有效地推动了高血压脑出血的外科治疗发展[4]。在更早时，1978年Backlund以及Vonholst两人共同提出了立体定向血肿排出装置，并借助这种装置成功的在高血压脑出血患者的临床治疗中进行脑内血肿清除术。这项成功的发现使血肿清除术得到了快速的发展，并且在经过不断的改良之后，可以较好的确保患者在治疗过程中的安全性，可以有效地帮助患者进行临床治疗，在临床治疗中拥有较高的优势[5]。

在这项技术发现并且经过改良应用后的很长一段时间，立体定向血肿抽吸术都成为患者在深部血肿治疗的主要标准。立体定向血肿抽吸术虽然在临床的应用中拥有较为理想的临床治疗效果以及安全性，但这种方式在临床中仍然存在一定的局现象，其必须要依靠CT图像来进行穿刺点的确认才能够准确地进行临床操作，在血肿清除速度方面也存在一定的缺陷。随着医疗技术的持续发展，立体定向血肿抽吸术在经过不断的发展后，已经可以有效地利用定位系统在对患者进行血肿清除的过程中有效地避开脑部重要血管，在为患者进行血肿清除的过程中已经开始采用留置引流管的方式来进行血肿引流，在临床的应用中也取得非常有效的临床效果[6]。随着CT技术以及显微镜技术的快速发展，在CT图像以及显微镜进行结合之后的一种无框架式定向手术系统于1986年出现，这项技术是由Robert及其同事发现。这项技术主要是利用CT图像技术或者MRI来获取患者图像，并由此来进行穿刺点的确认，在经过穿刺轨道确定之后，对患者进行钻孔以及血肿清除。

神经内镜手术最早出现于1989年，由Auer等人在对患者进行临床治疗的过程中所发现。神经内镜手术在为高血压脑出血患者进行临床治疗的初期，就已经拥有较好的临床治疗效果，在临床中也十分有效地提升了患者的治疗以及预后。从此，神经内镜手术治疗在高血压脑出血患者的临床治疗中得到了非常广泛的应用。神经内镜手术治疗在临床中拥有非常高的血肿清除率，同时，内镜手术治疗也可以十分有效地降低患者的病死率，使患者可以得到更好的临床治疗。内镜外科手术治疗在临床中拥有较多的优点，在为患者进行临床治疗的过程中，可以非常明显地观察到患者的具体病情，可以有效地观察到患者血管内的出血点情况。这就使这项技术在患者的临床治疗中拥有较高的准确性，而且可以有效地确保患者在经过手术治疗后出现术后再出血的可能性。同时，内镜外科手术治疗在进行血肿清理的过程中，有效地缩短了手术治疗的时间，使患者可以在较短的时间内迅速的完成手术。

随着内镜外科治疗技术的不断发展，内镜在经过不断的改良后已经可以在手术的过程中保持较好的视野，不会出现模糊的情况，对临床手术治疗的影响也越来越小。内镜外科治疗技术的不断发展也使内镜在临床治疗中的血肿清除率达到70%，在对患者进行临床治疗的过程中也无需对内镜进行反复冲洗，在为患者进行止血的过程中拥有更高的安全性。内镜外科治疗技术在不断的发展和完善的过程中已经拥有好的临床效果，也更加的安全。在对患者进行临床治疗的过程中，内镜外科手术治疗可以十分有效地对患者进行临床治疗，使患者脑内的血肿情况可以得到有效的清除，并且不会为患者的脑部带来损伤，对患者的影响较小。内镜外科手术拥有较好的安全性，在操作方面较为简单方便，在大部分患者的临床治疗中都可以十分有效地对患者产生较好的临床疗效，拥有较好的预后。

3.结语

在目前高血压脑出血患者的临床治疗中，微创内镜外科手术治疗在临床中已经得到了普及，更多的患者在接受临床治疗的过程中开始使用到内镜外科手术的方式进行治疗。内镜外科手术治疗在不断的发展过程中，从原本的不足开始得到更多的完善，直到发展至今，在临床中的应用价值以及应用效果也都大大提高。虽然这种技术在目前仍然不是最好的治疗方法，其中仍然存在一定的不足之处。但是在内镜外科手术治疗不断的发展过程中，其可以更好地进行改善，在未来的发展中可以有效地解决现阶段存在的不足，以便于更好的为患者提供临床治疗。