650nm 强脉冲光联合积雪苷霜软膏治疗痤疮萎缩性瘢痕的效果观察

叶姝 胡致恺 陈宁刚 叶静静 徐豪亮

痤疮是皮肤科的常见慢性多发性疾病，易反复，病程长，遗留各种形态瘢痕（萎缩性、增生性瘢痕），其中以萎缩性瘢痕为主，影响美观，影响患者的生活质量甚至心理健康[1-2]。痤疮后的瘢痕治疗临床上日益重视，相关治疗方法日新月异[3-7]。目前，激光治疗成为主流，其中又以点阵激光应用最多[8]。本院自2011 年起开展应用420nm 强脉冲光治疗痤疮及痤疮后瘢痕，发现对各种原因引起的炎症期痤疮治疗有效；但因其穿透力较浅，对痤疮后瘢痕治疗效果不明显。因此，笔者采用穿透力更深的650nm 强脉冲光联合积雪苷霜软膏治疗痤疮萎缩性瘢痕，取得良好的效果，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2016 年6 月至2017 年6 月在本科美容门诊就诊的痤疮萎缩性瘢痕患者59 例，排除标准：（1）妊娠及哺乳期妇女；（2）有瘢痕疙瘩史；（3）1 周内有日光曝晒史、有光敏药物服用史；（4）瘢痕周围有皮肤感染者；（5）6 个月内面部做过激光、化学剥脱、填充剂治疗者；（6）皮肤肿瘤；（7）精神异常；（8）外用积雪苷霜软膏过敏者；（9）未能坚持完整疗程者。患者均瘢痕稳定，3个月内无新发痤疮皮疹，皮肤类型为Fitzpatrick Ⅲ～Ⅳ型。其中27 例患者单用积雪苷霜软膏治疗，为对照组；32 例患者采用650nm 强脉冲光联合积雪苷霜软膏治疗，为研究组。两组患者性别、年龄、治疗前痤疮瘢痕权重评分（ECCA）[8]比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均接受治疗计划及留存照片（仅用于学术交流）并签署知情同意书。

表1 两组患者性别、年龄、治疗前ECCA 比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组患者单用积雪苷霜软膏[中国上海现代制药股份有限公司，10g/支；0.25g/支（以积雪草总苷计），国药准字：Z31020564]治疗，涂抹患处4 次/d，连续治疗24 周为1 个疗程。

1.2.2 研究组 本组患者采取以色列飞顿公司的辉煌360 工作平台上AFT650 手具治疗，其波长范围为650～950nm，能量选择：15～25J/cm2，选择40ms 脉宽，冷凝25%～75%开启，治疗过程中患者及医师均佩戴专业的防护镜，治疗部位涂抹冷凝胶2mm 厚度，治疗头垂直接触皮肤，使用遮光板在瘢痕处局部治疗1～2 遍，以皮肤微红为度，治疗后予以冷敷30min 左右，治疗后注意防晒，积雪苷霜软膏外用患处4 次/d。治疗1 次/4 周，共治疗6 次，24 周为1 个疗程。

1.3 观察指标 对照组疗程开始与结束时由主诊医师距离患者30cm 观察面部情况并进行疗效评价，留存照片。研究组在此基础上，每次650nm 强脉冲光治疗前后留存照片。两组患者疗程结束6 周后复诊，拍照，记录皮疹变化及不良反应转归。拍照标准：清洁面部（卸妆）后，采用相同位置和光源环境（治疗室治疗床卧位，白炽灯下）同一相机拍摄，面部正面1 张，左右侧面各1 张，上下面部各1 张。

1.3.1 临床疗效 （1）显著：＞75%的瘢痕平整，视觉上微有或无凹凸不平感，颜色接近周边正常皮肤；（2）有效：51%～75%的瘢痕平整，瘢痕凹凸不平、色泽不均匀表现明显减轻；（3）一般：26%～50%的瘢痕平整，瘢痕凹凸不平、色泽不均匀视觉可见减轻；（4）无效：＜25%的瘢痕平整，瘢痕凹凸不平、色泽不均匀表现无明显改变或出现新生瘢痕、色素沉着。总有效=显著+有效。

1.3.2 患者满意度 按患者主观感受和治疗舒适程度分为不满意、感觉一般、满意、非常满意。总满意=非常满意+满意。

1.3.3 不良反应 包括治疗后红斑水肿、色素沉着、结痂、痤疮样皮疹等不良反应。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0 统计软件。计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以频数或构成比表示，组间比较采用χ2检验；有序变量的等级资料比较采用Wilcoxon 秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[例（%）]

由表2 可见，研究组患者治疗总有效率高于对照组患者（53.13%比18.52%，P＜0.05）。

2.2 两组患者满意度比较 见表3。

表3 两组患者满意度比较[例（%）]

由表3 可见，研究组患者治疗总满意度高于对照组患者（50.00%比40.74%，P＜0.05）。

2.3 两组患者不良反应与转归比较 对照组1 例患者使用积雪苷霜软膏1 周后出现迟发性过敏，3 例使用后出现痤疮反复。研究组650nm 强脉冲光治疗过程中所有患者均有轻至中等灼热感、不适感，均在可耐受范围内，均在治疗1～2min 后出现轻度潮红、肿胀及灼热感，冰敷后减退。其中研究组治疗0.5h 后红斑水肿15 例，24h 后红斑水肿2 例，均在2～3d 内自行消退，但遗留色素沉着，局部结痂，4～7d 左右自行脱痂，色素减轻并持续淡化；痤疮样皮疹4 例，未予特殊处理，2～10d 内自行消退，无明显瘢痕。疗程结束6 周后复诊，对照组患者基本无变化，研究组患者瘢痕进行性减退，无痤疮样皮疹反复，无凹陷再次加深者。

3 讨论

痤疮萎缩性瘢痕的形成为胶原蛋白的减少与分布凌乱造成，严重影响美观，治疗难度大。目前痤疮瘢痕的治疗以点阵激光治疗为主，另有射频疗法、填充疗法、化学剥脱、皮肤磨削、干细胞疗法等，治疗方法日新月异，但一般创伤较大，患者较痛苦，治疗后持久性红斑、感染、色素改变、接触性皮炎等不良反应较多[9]。积雪苷霜软膏是主药为积雪草总苷的中成药，有促进创伤愈合的作用，对于治疗皮肤溃疡、瘢痕疙瘩及硬皮病有很好的疗效。本病中医学认为是热度内盛，瘀血内阻所致，故治以“清热解毒、活血化瘀”的积雪草，而现代医学认为积雪草总苷具有抑制成纤维细胞增殖的作用，目前为临床治疗痤疮萎缩性瘢痕应用较广泛的无创治疗方法之一。

AFT650 是波长为650～950nm 的强脉冲光，主要治疗方向为脱除多余毛发，因其穿透力深及毛囊，故治疗深度更深。其治疗痤疮瘢痕的原理为通过光热嫩肤，改善皮肤微循环，刺激胶原新生及重排，改善痤疮瘢痕和色素沉着；光穿透皮肤深层引起皮脂腺热损伤，腺体萎缩，皮脂分泌减少。与其他治疗相比，AFT650 有一定的优势：（1）本治疗对大多数患者适用，排除条件及禁忌证相对较少，在各种皮肤类型都是比较安全的；（2）治疗后不良反应小，出现的红斑水肿大部分可在24h 内回复正常，少数出现痤疮反复可在3～10d 内消退，远低于其他疗法；（3）治疗不会导致治疗皮肤与正常皮肤之间的明显分界，故治疗只需进行于皮疹区域；（4）AFT650 兼有减轻红斑、色沉、缩小毛孔、减少油脂、除皱、去黄的美容作用，患者满意度高；（5）与其他治疗相比，治疗费用便宜许多。但因其治疗作用缓和，治疗效率较低，治疗周期长，需6 个月左右才相对显效，所以限制了它的临床应用。临床可以配合使用积雪苷霜软膏、表皮生长因子等外用提高疗效。

关于治疗后引起的痤疮反复，Carter 等[10]研究显示，激光脱毛后痤疮样变化的发生率为6%，但大部分痤疮样变化较轻，持续时间较短。具体机制还不清楚，可能是皮肤毛囊皮脂腺单位破裂，继发感染造成毛囊阻塞形成脓疱。本研究结果中痤疮样皮疹发生率较高，但效果相对好于未出现皮疹的患者，这可能与本研究中治疗能量相对偏高有关，临床配合AFT420 手具治疗可减少痤疮样变化的发生率。

综上所述，650nm 强脉冲光联合积雪苷霜软膏治疗痤疮萎缩性瘢痕疗效肯定，舒适无痛，安全无创，值得临床推广。