SPECT/CT融合显像在甲状旁腺功能亢进症术前诊断中的应用价值

天津市武清区人民医院放射科 （天津 301700）

内容提要： 目的：探讨SPECT/CT融合显像在原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）术前诊断中的应用价值。方法：回顾性分析2017年2月～2019年1月就诊于本院的52例PHPT患者临床资料，术前30d均接受99TCm-MIBI SPECT/CT融合显像检查。以病理诊断为金标准，分析99TCm-MIBI SPECT/CT融合显像检查PHPT的检出率和不同病灶的检出率。结果：52例患者经病理诊断共73处病灶，其中异位甲状旁腺腺瘤3例（3处病灶），甲状旁腺腺瘤42例（55处病灶），甲状旁腺增生3例（12处病灶），甲状旁腺癌术后淋巴结转移3例（3处病灶）；经99TCm-MIBI SPECT/CT融合显像检查确诊患者52例，检出病灶63个，检出率为86.30%（63/73），其中异位甲状旁腺腺瘤3处（100.00%），甲状旁腺腺瘤52处（94.55%），甲状旁腺增生5处（41.67%），甲状旁腺癌术后淋巴结转移3处（100.00%）。结论：99TCm-MIBI SPECT/CT融合显像是检测PHPT的有效方式，可精确定位病灶，为手术提供重要参考依据。

原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）是一种由甲状旁腺病变引起甲状旁腺激素分泌增多、造成钙磷代谢紊乱的内分泌疾病[1]。外科手术是临床治疗PHPT的最有效方式，可将功能亢进的甲状旁腺组织切除，但甲状旁腺腺体体积较小且位于颈部甲状腺后方，不易被触及，尤其是多发性腺体，易造成手术失败。术前准确定位甲状旁腺腺体位置，对减少手术探查范围，减轻手术创伤和提高手术成功率意义重大[2,3]。99TCm-甲氧基异丁基异腈（MIBI）SPECT/CT融合显像可同时获得功能与解剖图像，准确定位、定性病灶，逐渐被应用于PHPT术前诊断中。本研究旨在分析99TCm-MIBI SPECT/CT融合显像在PHPT术前诊断中的应用价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2017年2月～2019年1月就诊于本院的52例PHPT患者的临床资料，男10例，女42例；年龄25～74岁，平均（52.78±9.21）岁；甲状旁腺激素14.63～257.86pmol/L，平均（92.64±71.21）mol/L。入选患者均经病理诊断确诊。

1.2 方法

入选患者术前30d均接受99TCm-MIBI SPECT/CT融合显像检查，仪器：西门子16排SPECT/CT仪（德国西门子公司），北京原子高科股份有限公司的钼-锝发生器。静脉注射99TCm-MIBI 740 MBq后，使用低能高分辨准直器行早期相（15min）、延迟相（2h）前后位胸部、颈部平面静态采集，窗宽20%，能峰140keV，胸部放大1倍，颈部放大2倍，每帧5×105，矩阵256×256，次日注射99TCm-O-4 150 MBq，行颈部甲状腺静脉显像于注射后30min。采集条件同99TCm-MIBI显像。完成后，实施SPECT/CT融合显像。调整扫描视野为颈胸部，先实施SPECT采集，放大倍数1.3，矩阵128×128，采集32帧，旋转180˚。外层后行CT透射扫描，电流80mA，电压120kV，视野250mm，层厚5.0mm，矩阵512×512。经计算机处理获取SPECT/CT融合图像。由两名经验丰富的核医学科医师以双盲法实施阅片，意见不一致时，讨论至一致。判读标准：正常就甲状腺上、下方与后方有摄取99TCm--MIBI软组织密度结节可判定为阳性；影像学阳性病灶位置与术中病灶位置相同判定为定位、诊断准确，反之为假阳性。

1.3 观察指标

以病理诊断为金标准，分析99TCm-MIBI SPECT/CT融合显像检查PHPT的检出率和不同病灶的检出率。

2.结果

2.1 病理诊断

52例患者经病理诊断共73处病灶，病灶直径为0.5～3.4cm，平均（1.92±0.59）cm。其中异位甲状旁腺腺瘤3例（3处病灶），甲状旁腺腺瘤42例（55处病灶），甲状旁腺增生3例（12处病灶），甲状旁腺癌术后淋巴结转移3例（3处病灶）。

2.2 99TCm-MIBI SPECT/CT融合显像检查

经99TCm-MIBI SPECT/CT融合显像检查确诊患者52例，检出病灶63个，检出率为86.30%（63/73），其中异位甲状旁腺腺瘤3处（100.00%），甲状旁腺腺瘤52处（94.55%），甲状旁腺增生5处（41.67%），甲状旁腺癌术后淋巴结转移3处（100.00%）。典型表现：CT检查显示甲状腺反射性分布均匀、密度均匀，较早期相浓聚程度减轻；甲状旁腺有软组织密度结节影出现，相应结节反射性分布浓聚，与甲状腺相比更明显。

3.讨论

PHPT是由甲状旁腺增生、腺癌、腺瘤所引起的甲状旁腺素分泌过多所致。针对本病，临床以手术切除为主，但因颈部结构组织复杂，且甲状旁腺位置隐蔽、体积小且变异多，术中易造成周围神经组织、血管损伤，导致手术失败或遗留后遗症[4]。若术前准确定性、定位PHPT，不仅利于临床医生规范手术途径、缩短手术用时，并可尽量减少手术对患者造成的创伤。

本研究中，经99TCm-MIBI SPECT/CT融合显像检查检出病灶63个，检出率为86.30%（63/73），其中异位甲状旁腺腺瘤3处（100.00%），甲状旁腺腺瘤52处（94.55%），甲状旁腺增生5处（41.67%），甲状旁腺癌术后淋巴结转移3处（100.00%），提示术前使用99TCm-MIBI SPECT/CT融合显像检查可准确定位、定性PHPT。99TCm-MIBI SPECT/CT融合显像可经一次性检查便可完成CT平扫与核素检查，获取局部组织的CT诊断图像、SPECT图像和两者融合图像，可清晰显示瘤体周围解剖结构，可显示反射性摄取不高的病灶或甲状腺掩盖的小病灶，更精准的解剖、功能定位，使临床手术探查时间明显缩短，避免大面积探查损伤组织结构，减少对患者造成的创伤，提高手术安全性[5,6]。

综上所述，对PHPT患者行99TCm-MIBI SPECT/CT融合显像检查可精确定位、定性病灶，能为手术操作提供更精准、详细的病灶定位信息，减少对患者造成的创伤，提高手术成功率。