概念图教学法结合OSCE考试在本科护生临床实习中的应用研究

张伟新，王毓蕾，张海丽，徐春苗，李 强，杨立群，刘红敏*

(1.齐齐哈尔医学院护理学院；2.齐齐哈尔医学院附属第二医院，黑龙江 齐齐哈尔 161006)

随着现代临床护理模式的转变，护士在全面考虑患者各种护理需求基础上，需综合各学科相关知识，进行独立思考，为患者提供安全有效的护理，必须具有发现、分析、解决问题的评判性思维能力[1]。概念图(Concept Map)由美国康奈尔大学诺瓦克教授提出，通过概念、命题、交叉连接和层级结构来表达某个主题及其关系的图解，可以再现人脑中的知识结构，进而激发学生思考，帮助学生进行知识的总结[2]。客观结构化临床技能考核(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)是利用标准化病人(Standardized Patients，SP)、模拟器材、典型病例等手段，通过不同站点的组合，进行临床技能全面综合评价，其采用相对统一的标准，能准确、客观的反应考生临床操作能力的水平[3]。本研究在我校附属医院的部分实习教学中使用概念图教学法结合OSCE考试，旨在探讨概念图教学法结合OSCE考试对培养护生评判性思维能力的影响，为培养护生评判性思维能力提供一定的参考。

一、对象与方法

(一)研究对象。

将2013级30名本科护生纳入对照组，将2014级30名本科护生纳入实验组。两组性别、年龄、大三期末成绩、家庭来源、是否是班级干部等对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

(二)方法。

实验组采用概念图教学法结合OSCE考试的带教方法，科室为血液内科，实习时间4周。

1.概念图教学法。(1)准备阶段：①带教教师首先掌握概念图教学法的知识和绘制。②实验组护生在进入本科室带教前进行概念图教学法的知识培训，激发学生自主学习的兴趣。③将每批实验组护生分为组，每组2-3人，自行确定组长，组长进行任务分配。(2)概念图构建：①关键概念绘图，根据教学目标找出需要掌握的概念知识，理清概念之间的的关系。②带教教师布置绘图任务。(3)展示和反馈。每小组派代表对其绘制概念图进行讲解，其他组员可以补充，带教教师可适时参与讨论并提问，引导护生深入思考，完善构图。

2.OSCE考试实施方法。(1)考试方案制定。根据实习计划，组织专家拟定考核项目，制定实施方案、考核要点和评分标准。(2)病例编制。组织教师进行典型病例编制，要求编制的病例为具有真实、可信及合乎逻辑的特点。(3)考站设置。查阅文献借鉴国内外医学院校实施OSCE考试的经验，结合我院的具体情况，考核过程共分四站，含九个分站，具体内容如下：第一考站：护理评估与入院宣教(含3个分站)。考核内容：利用典型病例考核学生问诊、专科查体、入院宣教。考核方法：采用SP考核，时间20分钟，满分为30分。第二考站：提出护理诊断/问题。考核内容：提出至少3个护理诊断。考核方法：自制考官用评分表，时间10分钟，满分10分。第三考站：护理措施(含4个分站)。考核内容：基本技能操作，主要包括：静脉输液、氧气吸入法、鼻饲法等。考核方法：学生随机抽取其中1项，时间为10分钟，满分40分。第四考站：护理评价。考核内容：对患者目前状况进行护理评价。考核方法：自制考官用评分表，时间10分钟，满分20分。(4)质量监控。SP均为齐齐哈尔医学院实验实训中心招募，经专业教师进行统一培训。由考务人员负责考生进行抽签确定考核内容，并负责考场秩序的维护。

对照组采用传统的带教方法，出科考核为理论考试和技能考核。

(三)评价方法。

出科考核成绩分为理论考试和技能考试。OSCE考试由监考老师按照评分标准现场评分，满分100分，<60分为不合格。

采用彭美慈等修订的中文版评判性思维倾向量表(Critical ThinkingDisposition Inventory-Chinese Version，CTDI-CV)，该量表共70个条目，7个维度[4]。考试结束后采用无记名形式发放问卷60份，有效回收率100%。

(四)统计学方法。

二、结 果

(一)两组护生出科成绩比较。

经独立样本t检验，实验组与对照组护生出科成绩比较，实验组均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组护生出科成绩比较(分，

注：*表示与对照组相比，P<0.05

(二)两组护生评判性思维得分比较。

经独立样本t检验，实验组寻求真相、思想开放、分析能力、系统化能力、求知欲、认知成熟度及评判性思维能力得分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组护生两组学生评判性思维得分比较(分，

注：*表示与对照组相比，P<0.05

三、讨 论

(一)概念图教学法结合OSCE考试有助于提高护生的考核成绩。

从表1可以看出，实验组护生的出科考试成绩明显高于采取传统教学的对照组，这与国内研究者研究结果一致[5]。原因分析如下：(1)概念图可以清晰直观地展现患者疾病的发生和发展、实验室检查、临床表现、护理诊断等。护生在临床案例的学习过程中，对疾病的发病机制、进展变化、临床表现、转归、并发症、治疗及护理措施，进行分析和归纳，利用概念图的层次结构使其清晰地呈现出来，便于理解和记忆；(2)通过OSCE出科考试，能够使护生明确自己的优势和不足，进而在接下来的实习中更加明确了学习目标[6]。

(二)概念图教学法结合OSCE考试有助于提高护生的评判性思维能力。

护理评判性思维能力主要体现在护理人员通过合理的质疑发现问题，并用科学的方法解决问题的能力，是护士核心能力之一，因此，护理教育把培养护生的评判性思维能力作为人才培养标准的重要目标。从表2可以看出，实验组护生的评判性思维能力明显高于采取传统教学的对照组，这与国内外研究者研究结果一致[7]，也说明了概念图教学法结合OSCE考试在提高护生评判性思维能力方面起重要作用。这种理论教学与考核紧密相连的教学方法使得护生将课堂所学的内容通过OSCE考核方法进行实践，进一步锻炼的护生的发现问题的能力、临场反应能力和推断解决问题的能力。概念图教学和OSCE考核后教师的反馈性评价鼓励护生进行反思，促进知识的吸收和转化，同时对提高临床带教教师的教学能力和教学质量也有一定的促进作用。

随着临床疾病的复杂化，对临床护理的要求也越来也高，对护士的工作能力要求也越来越高，其中评判性思维能力是必备的核心能力之一，培养护士评判性思维能力应从护生开始。概念图教学法结合OSCE考试适合培养护生分析、逻辑推理、解决问题等能力，促进理论知识和临床护理知识的学习和理解，培养了临床思维，使理论与实践紧密结合，提高了护生的实习质量，值得在临床教学中展开。