良性阵发性位置性眩晕的辨治体会

杨兰芳，赵洪岳

(1.山东省淄博市中医医院，山东 淄博255300；2.山东省淄博市周村区萌水镇中心卫生院，山东 淄博255318)

良性阵发性位置性眩晕，也称“耳石症”，是临床常见的眩晕病种之一，是一种因头位改变所诱发的，以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常具有自限性、易复发的特点。西医治疗首先采用管石复位，给予甲磺酸倍他司汀片、盐酸氟桂利嗪胶囊等治疗，虽然显效，但复位后残余症状消退较缓，而且易复发。通过对本病的不断认识，笔者运用中医理论指导，探索用中药治疗良性阵发性位置性眩晕，获得良好的临床效果，现介绍如下。

1 医案举隅

案例1：患者，女，54岁，2018年1月14日初诊。主诉：眩晕3个月，加重1周。患者于2017年10月某日突发眩晕、呕吐，到某三级甲等医院检查治疗，诊为“耳石症”，住院治疗10余日，好转出院，但仍有头重，走路不稳。1周前眩晕加重，在家输液(药物不详)效果不显而求诊。刻下症：卧时眩晕，右翻身时眩晕重，持续约1 min眩晕消失，站立时无眩晕；耳鸣，前额头胀疼痛，颈项不适，入睡困难，纳可，二便正常，舌红，齿痕舌，苔薄，脉沉弦。西医诊断：良性阵发性位置性眩晕。中医诊断：眩晕；证属肝阳上亢，风火相煽。处方：天麻12 g，钩藤20 g(后下)，煅石决明30 g(先煎)，栀子10 g，黄芩片10 g，首乌藤20 g，怀牛膝10 g，盐杜仲10 g，干益母草15 g，桑寄生10 g，茯神10 g，葛根15 g，7剂(以上为颗粒剂)。每日1剂，分两次服用，开水冲服。2018年1月21日二诊：患者眩晕消失，头脑清醒，颈项好转，前额略头痛，凌晨2点醒后不易入睡，舌淡紫，苔白，脉沉弦。药已对症，上方加白术10 g，丹参20 g，化瘀祛湿，7剂，用法同前。后随访诸症消失，未再复发。

按语：《素问.至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”《素问·六元正纪大论》云：“木郁之发……甚则耳鸣眩转。”本例患者眩晕、头痛且胀、耳鸣、失眠、脉弦，符合肝阳上亢、风火相煽病机，故给予天麻钩藤饮加味治之。方中天麻、钩藤平肝息风，为君；石决明，咸寒，质重，平肝潜阳，并能除热明目，可加强平肝息风之力；牛膝补肝肾，引血下行，共为臣药；杜仲、桑寄生补肝肾以治本；栀子、黄芩清肝降火，折其阳亢；益母草活血利水；茯神、首乌藤宁心安神；葛根解肌止痉。诸药合用而效果显著。

案例2：患者，女，45岁，2018年3月21日初诊。主诉：眩晕、呕吐5 d。患者曾于2017年7月出现眩晕，在某医院检查治疗月余，症状消失。5 d前晨起时，不明原因出现眩晕、恶心呕吐，出虚汗，恐惧紧张，至某医院静脉输液治疗4 d，仍眩晕而来诊。刻下症：躺下时略微眩晕，右侧翻身时眩晕较重，约2 min后眩晕消失，左侧翻身眩晕轻，伴有恶心、出汗、心慌，不敢右侧卧；站立时无眩晕，伴恶心，头重脚轻、头昏，肢沉乏力，活动出汗，纳差，失眠差、梦多，二便正常；月经提前、量少、色淡，白带色白、量多。舌淡红，齿痕舌，苔白厚腻，脉弦缓。西医诊断：良性阵发性置性眩晕。中医诊断：眩晕，证属气虚兼痰湿上蒙。方选东垣半夏白术天麻汤加减。处方：清半夏12 g，白茯苓20 g，陈皮12 g，生白术10 g，天麻12 g，黄芪20 g，红参10 g，干姜6 g，黄柏6 g，六神曲10 g，麸炒苍术10 g，甘草片6 g，泽泻10 g，5剂(以上为颗粒剂)。每日1剂，分两次服用，开水冲服。2018年3月27日二诊：患者服药后眩晕消失，头重头昏、肢沉乏力、活动出汗、纳差、失眠差、梦多均明显减轻，白带减少，舌淡红，齿痕，苔薄腻，脉弦缓。药已对症，效不更方，取5剂巩固疗效。随访至今，未再复发。

按语：《灵枢·口问》云：“故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”朱丹溪谓：“无痰则不能作眩。”此患者为脾胃虚弱，气血化源不足而痰湿内生，虚风夹痰，上扰清窍而作。东垣半夏白术天麻汤出自《脾胃论》，原为痰厥头痛而设，其症状有眼黑头眩，目不敢开，如在风云中，恶心烦闷，吐逆、兀兀不止，气短促上喘无力，不欲言，身重如山等，这些描述类似“良性阵发性位置性眩晕”发作之时症状。故选择东垣半夏白术天麻汤而未选程钟龄半夏白术天麻汤，重在补元气，健脾胃，化痰湿，定虚风。方中红参、黄芪、白术补元气，养脾胃；半夏、茯苓、泽泻、干姜、苍术化痰饮，祛寒湿；天麻定风止晕；陈皮、神曲理脾化痰，消滞；黄柏降内伏之虚火。患者服后眩晕息停，诸证渐逝。

2 体会

以上两例患者属于良性阵发性位置性眩晕，其临床表现符合“水平半规管”管石诊断。“诸风掉眩，皆属于肝”，眩晕与“肝”“风”相关，多因劳倦内伤、情志失调、头部外伤所致；病理以气血亏虚、痰湿、肝阳上亢、瘀血常见；临床气虚，痰湿内阻，虚风上扰多见；肝阳上亢次之；瘀血少见；多本虚标实，或虚实夹杂。在眩晕诊断方面，中医对于眩晕发生时间、因何而发、有无规律性、眩晕的程度、诱发加重的因素等描述稍欠详细，在诊断时可以参照现代医学“眩晕”的诊断方法，有助于初学者及临床医生更好地掌握良性阵发性位置性眩晕的诊断及治疗。治疗时，根据疾病的标本、轻重、缓急，或治标或治本或标本兼治。治疗谨守病机疾病以益气补血、滋肾养肝、健脾化痰为主，兼以息风。但应注意，本病易于跌倒，嘱患者注意头位变化，特别是低头、仰头易诱发眩晕，患病期间应避免开车、骑车、高空作业。此外，应避免劳累过度，注意休息，保证睡眠，调节情志，也可练习太极拳、八段锦、五禽戏等调节身体，促进康复，减少复发。总之，中医治疗良性阵发性位置性眩晕，从预防、治疗到调养均有明显优势，应该大力推广。