中医药治疗花样游泳运动员赛前突发阑尾炎个例报道

欧明毫 刘建红 高晓蓉 李文敏 沈映莎

1 湖南体育科学研究所（长沙410008）

2 湖南游泳运动管理中心（长沙410008）

急性阑尾炎（acute appendicitis）是一种常见病、多发病，不受年龄、性别限制，也是临床医学中常见的一种急腹症。急性阑尾炎是指在多种因素影响下，阑尾发生的炎性改变，其病情发展快，临床治疗多以手术治疗为主，术后再大剂量、广泛使用抗生素给予有效治疗[1]。保守治疗通常应用于慢性阑尾炎的治疗，研究显示保守治疗患者病情容易复发，因此在病情确诊后，最安全有效的方法是切除病变阑尾[2，3]。在竞技体育中，要参加大型重要比赛的运动员在比赛前患急性阑尾炎则十分棘手，无论手术治疗还是保守疗法都会影响参加比赛。选择手术治疗，术后恢复时间较长，赛前训练无法参加；选择保守疗法，病情容易反复，而且运动员不能正常从事训练，不能完成赛前大负荷训练计划，即使病情得到了控制，运动员的训练水平和赛前状态必将受到影响，比赛也难以发挥正常水平。笔者在实践中遇到了这样的实例，通过对突发急性阑尾炎的运动员采用保守疗法，并运用纯中医药进行辨证施治，收到了很好的效果。该运动员不仅疾病痊愈，还能高质量完成赛前训练计划，并在比赛中取得优异成绩。现总结报道如下。

1 运动员病例资料

刘××，女，18 岁，湖南花样游泳运动员。2019年5月30日训练后感觉身体不适，当时的症状是全身乏力，发热、腹痛。到湘雅医院就诊，检查结果：体温39.5℃，血液白细胞增多，达11.5×109/L，腹部压痛，麦氏点反跳痛。腹部B超显示：阑尾肿大，右下腹肠系膜周围多发淋巴结肿大。最后确诊为急性阑尾炎。

2 治疗过程

2.1 前期保守治疗情况

运动员在医院经确诊后，医患双方都选择了西医的保守治疗。原因之一是当时患者阑尾处的包块较大，倘若做手术，风险较大，不能立即手术，医生建议先行消炎消肿，待包块缩小后再行手术治疗；二是运动员刘××要备战第二届全国青年运动会（二青会）的决赛，该赛事对于运动员和整个团队都很重要，如果当时进行手术，刘××将可能无法参加7月份的决赛，即使能参加，运动员的赛前训练无法保证，比赛成绩也会受到极大影响。治疗方案采取西医保守治疗。治疗方法是运用大剂量的抗生素如左氧氟沙星、青霉素等消炎和止痛药物。治疗1周后，运动员的症状得到缓解，腹痛减轻，轻度压痛，无发热症状，但B 超检查显示阑尾仍肿大。运动员只能一边休养一边治疗，当运动员自觉症状缓解时，教练员安排其适当进行小负荷训练，以保证其能在决赛时能将整套动作做下来，但训练强度稍增大，运动员即会出现以上诸多不适，出现不适就立即去医院行消炎处理，如此多次反复。6月17日B超结果显示：肿大的阑尾；6月24日B超结果显示：右下腹管状低回声区，肿大的阑尾。6月24日行CT 检查，显示阑尾处有大块粪石。运动员于6月26日又出现明显不适，症状明显加重。

2.2 中医药治疗情况

2.2.1 第一阶段治疗情况

6月26日开始，笔者运用中医药对其进行治疗。当时运动员刘××的临床表现为：精神萎顿，诉咽喉疼痛，腹痛，食纳欠佳。查：咽部红，扁桃体二度肿大；右下腹压痛，麦氏点反跳痛，腹肌明显紧张，舌红，苔厚腻，中间微黄，脉沉细。血液检查结果：WBC:11.0×109/L；HB:147 g/L；RBC:4.71×1012/L；PLT:196×109/L。

根据舌、脉、证，采用清利湿热、凉血解毒、行气止痛立法，处以传统经方大黄牡丹汤加减组方。药物有大黄、丹皮、玄胡、冬瓜仁、薏苡仁、金银花、败酱草、桔梗、蓝根等。医嘱：清淡饮食，忌食辛辣之品，中药要空腹喝，先服用7副。运动员在服完7副中药后自诉症状明显好转，无任何不适，并且能进行一定强度的运动训练。针对运动员的情况，笔者稍调整用药，在前面方剂中去桔梗、蓝根，继予7副。

2.2.2 第二阶段治疗情况

三诊（7月11日下午）该队员临床表现：精力充沛。查体：咽不红，扁桃体无肿大；腹部无按痛，无反跳痛，舌淡红，苔薄腻，脉弦缓。血液检查结果：WBC:5.6×109/L；HB:148 g/L；RBC:4.81×1012/L；PLT:199×109/L。根据前一阶段的治疗效果，笔者在第2 阶段调整了治疗方案，考虑运动项目特点和赛前训练这一时期的特殊性，采用健脾祛湿、凉血解毒、活血祛淤为治则，并开出方剂：苍术、厚朴、薏苡仁、大黄、丹皮、桃仁、冬瓜仁、金银花、败酱草等（7 副）。7 天后，运动员诉该阶段精力充沛，无任何不适，状态很好，较好完成了赛前训练计划。查体：腹平软，无压痛，舌红，苔薄白，脉缓。通过21 天祛除病邪、以攻为主的治疗后，运动员病情得到了控制，能跟上赛前大负荷训练的节奏，而且精、气、神较佳。7月17日运动员要参加全国青年运动会，此时笔者考虑扶助其正气，于是以扶正祛邪、攻补兼施立法组方，并开出方剂7 副：金银花、败酱草、蛇舌草、桃仁、薏苡仁、太子参、女贞子、茯苓、西洋参等。

3 运动员比赛情况和中医药治疗结果

运动员通过近1 个月的中药治疗，阑尾炎痊愈。中医药治疗期间能正常参加赛前训练并较好完成教练员制定的赛前训练计划，且在比赛中保持良好竞技状态，于7月22、23日在二青会上与其搭档连夺双人技术自选、自由自选两枚金牌。7月24日B超结果显示：右下腹阑尾区未见明显异常声像，阑尾区的包块消失。

4 分析与讨论

阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症之首。西医治疗阑尾炎根据病情缓急及患者个人情况进行手术或保守治疗，绝大多数患者能治愈[4-6]。阑尾炎属中医学的“肠痈”范畴。中医认为发生于肠道的痈肿，称为肠痈。《素问·厥论》篇说：“少阴厥逆，……发肠痈。”《金匮要略》[7]云：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。”这是祖国医学最早对肠痈的记载。笔者根据本病例初期的临床表现，结合中医四诊合参和辨证分析，确定本病其病位在肠，病机为湿热蕴积、肠络淤滞；以清利湿热、通下祛淤，佐以行气止痛为治则，运用大黄牡丹汤加减。方中以大黄清热解毒，借其泻下祛淤之力，将肠中热毒淤滞荡涤于下于外，推陈出新；丹皮凉血散淤；薏苡仁、冬瓜仁清热利湿、消肿散结；金银花、败酱草清热解毒；延胡索行肠胃滞气和止痛；桔梗、蓝根清利咽喉。第一剂汤药服下后，取得立竿见影之效，运动员情况日趋改善，能够投入到紧张的赛前训练中，以良好的状态完成赛前训练计划。期间在第二阶段，根据运动员的舌、脉、证并结合运动项目特点稍调整治疗方案，以健脾祛湿、凉血解毒、活血祛淤立法，运用大黄牡丹汤合平胃散加减，以苍术、厚朴、薏苡仁、大黄、丹皮、桃仁、冬瓜仁、败酱草组方。服用7 剂后，运动员训练状态良好。时值运动员要去参加比赛，考虑邪气已经祛除和比赛性质的特殊性，便以扶正祛邪、攻补兼施为治则，开出方剂：金银花、败酱草、蛇舌草、桃仁、薏苡仁、太子参、女贞子、茯苓、西洋参等。二青会决赛场上该运动员以良好的竞技状态取得了个人最好成绩。

本例竞技运动员赛前突患阑尾炎的中医保守治疗中，掌握祖国医学辨证论治的精髓，根据疾病的不同阶段，结合项目特点和运动训练、比赛要求，正确处理清热利湿、化淤止痛、健脾益气之间的关系[8]，对于取得良好疗效十分重要。

5 小结

采用中医药对1例大赛前突发阑尾炎的运动员进行辨证施治，不同阶段采用不同的处方进行对症下药，消除了症状和体征，并使该运动员顺利完成赛前训练任务，以良好的状态参加比赛并取得了优异成绩，收到了理想的效果。