肾脏超声检查在健康体检中的应用

2020-01-15戴维德高侃王飞亮贾静怡

中国医学影像学杂志 2020年8期

戴维德，高侃，王飞亮，贾静怡

国家老年医学中心，北京医院超声医学科，北京 100730

超声检查作为健康体检中的重要检查项目，具有方便快捷、安全无创、灵敏度高、可重复检查等优势，已成为肾脏内科和泌尿外科对肾脏的常规检查项目，具有重要临床意义。近年，随着超声仪器升级换代与检查技术的飞速发展，诸多肾脏疾病仅通过超声检查，并结合患者的症状与体征即可早期发现、早期诊断。本文拟对超声在各类肾脏疾病中的诊断价值以及在健康体检中关于肾脏超声检查结果的常见问题进行简要总结。

1 肾囊肿

肾囊肿多无明显症状，主要于体检或因其他疾病进行超声检查时偶然发现。肾囊肿发病可能与肾脏细胞退行性变或感染有关。绝大多数囊肿进展缓慢，当囊肿巨大或合并感染、出血时，可出现腰痛、腹痛。当囊肿呈囊实性、囊内有分隔、囊壁有壁结节并探及血流信号时，需与囊性肾癌鉴别，临床需要高度警惕。直径＞5 cm 的肾囊肿通常采用腹腔镜手术或超声引导下硬化治疗，后者具有微创安全、高效价廉的优势。

2 肾脏肿瘤

2.1 肾血管平滑肌脂肪瘤是最常见的肾脏良性肿瘤，又称错构瘤。本病超声表现为病灶形态规则、边界清晰，其回声形态取决于内部成分的种类（血管、平滑肌、脂肪）、分布情况及有无液化坏死区。一般可不做特殊处理，当肿瘤直径＞4 cm 或出现血尿等症状时有手术治疗指征。

2.2 肾癌为生长于肾实质的恶性肿瘤。早期或小肾癌一般无明显症状，无痛性肉眼血尿是最早出现的临床表现，晚期或肿瘤较大时，可出现腰痛、血尿或触及包块。肾癌超声表现为内部回声均匀或不均匀，呈高或低回声的实性肿物，较大者内部可见钙化、液化，血流信号多样，可丰富，分布杂乱，可稀少，多见“抱球型”血流信号特征。

在肾脏超声检查中最重要的是对肾肿瘤尤其是恶性肿瘤的早期发现，避免漏诊。小肾癌可表现为弱回声或高回声，需要与肾囊肿和错构瘤进行鉴别。

3 肾结石

肾结石是通过体检发现的较常见的泌尿系统疾病，其典型超声表现为肾脏集合系统内强回声光团并伴有后方声影，因肾结石大小、部位、形态、成分不同而具有差异。超声对于含钙结石透过性差，后方声影明显；而不含钙结石常呈团块状，后方声影不明显或无声影，易与肾窦回声混淆。因此，在健康体检中需结合病史及临床表现，超声仔细扫查以帮助诊断。

较小的肾结石与肾内钙化灶均表现为肾内强回声伴声影，需注意鉴别。小结石常位于集合系统周边同时伴有肾小盏局限性积液。肾钙化灶多位于肾实质区，为肾小动脉管壁钙化所致。肾钙化灶一般位置恒定，而部分小结石可发生移位、消失，可通过定期复查鉴别。

4 肾积水

肾积水多由炎症、结石、肿瘤等原因引起的尿路梗阻而导致肾盂和肾盏扩张。通过超声检查肾盂、肾盏的扩张程度可分为轻度、中度和重度。轻度积水无回声区仅局限于肾盂或肾盏内，肾实质厚度正常，肾柱回声清晰；中度肾积水可见肾盂大部分突出肾门，与扩张的输尿管相通呈“手套状”或“烟斗状”，肾实质轻度变薄，肾柱回声不清晰；重度肾积水各断面呈“调色碟”状，肾实质明显变薄或不能显示，肾柱呈线状或消失。

超声对肾积水的诊断准确性较高，可通过对积水的程度、形态及输尿管扩张程度对原发病变部位、病变类型及病变性质进一步判断。