110例小儿静脉留置针的护理体会

宋莹莹

（大石桥市中心医院，辽宁 大石桥 115100）

小儿静脉血管细小，往往会造成穿刺困难，尤其是需要反复多次输液的重症患儿，静脉血管有多个穿刺点，再次穿刺极度困难。另一方面，有部分患儿肢体无法控制的乱动，容易造成穿刺钢针穿透或脱出血管，药液外渗，被迫需要重新穿刺。因此，我们通常会使用静脉留置针，避免多次静脉穿刺和不易维护的困扰。静脉留置针在使用和维护的过程中，需要护理人员有高度的责任心和护理经验，我科对于小儿使用静脉留置针已经有十余年的历史，积累了较多的经验，现将使用静脉留置针的护理体会加以分享和阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院儿科病房2018年6月至2019年1月收治的使用静脉留置针患儿110例，年龄1～9岁，平均年龄（2.5±1.7）岁，男73例，女37例。根据症状、体征和临床诊断，均满足静脉输液的标准。静脉留置针保留时间3～12 d，平均保留时间（3.9±1.4）d。

1.2 方法：静脉穿刺操作于无菌处置间内完成，所有静脉穿刺均由具有丰富临床经验的护师以上人员完成。严格执行无菌操作，操作者按照7步洗手法洗手[1]，并喷涂消毒液。穿刺部位选择血管表浅、易于穿刺固定、无过多汗液分泌的部位，尽量选择近心端血管，避免选择下肢及关节部位血管。使用碘伏对穿刺点进行消毒，与皮肤呈15°进针，见针尾回血后，边撤针芯，边推送套管，连接输液器，观察皮肤无肿胀后，用透明敷贴固定[2]。

1.3 留置针护理

1.3.1 穿刺点护理：不定期对穿刺点进行观察，发现肿胀、外渗或其他不良反应，立即拔除留置针，并做相应后续处理。每日对穿刺点进行消毒和敷贴的更换，预防出现感染。

1.3.2 静脉血栓的预防：穿刺时应选择较粗大、无分叉、走向直的血管，减少形成静脉血栓的概率。每次使用留置针前后应进行通管和肝素封管[3]，一旦留置针被血栓堵塞，切忌推液体是血栓进入循环，应缓慢抽吸或使用小剂量溶栓药物[4]，如仍不能使留置针通畅，应果断拔除。

1.3.3 静脉炎的观察：对穿刺点及穿刺血管应注意有无皮肤颜色、温度及条索样改变，对患儿进行询问或观察其表情、动作，是否有明显疼痛不适。一旦发现出现静脉炎应立即进行处理。

1.3.4 药液外渗的处理：药液外渗在小儿静脉留置针中发生率较高，因为小儿血管纤细、脆性高，经常出现哭闹、乱动；小儿使用的药液多为高渗液体，对血管刺激较大；小儿静脉穿刺难度高，经常是一根血管反复穿刺；留置针固定不规范、不牢固；小儿患病后易出现脱水、酸中毒，从而导致血管内皮受损，血管壁通透性增加，这些都可导致药液外渗。一旦发现，立即停止药物输注，尽量回吸体内残留液体，外渗部位若无破损，可用50%硫酸镁纱布热敷[5]，敷贴结束后，清洁患处，然后覆盖水胶体敷料，可有效缓解肿胀。外渗后出现水泡者，可先用碘伏消毒局部，然后用1 mL无菌注射器轻轻吸出水泡内的外渗液，注意不要破坏表皮。每日用氧气管吹患处30 min 2次，局部涂以百多邦，可促进炎症的吸收。

2 结果

110例使用小儿静脉留置针患者，穿刺成功103例，成功率93.6%。使用过程中，发生液体外渗12例，占全部病例的10.9%；发生留置针脱出5例，占全部病例的4.5%；发生穿刺点红肿2例，占全部病例的1.8%。通过及时的护理处置，无局部组织坏死等严重并发症出现，症状好转并消失。

3 讨论

小儿静脉留置针的护理对临床护理工作提出了新的要求和挑战。需要护理人员不断提高穿刺技术和责任意识。提高穿刺一针成功率，减少并发症发生概率。严格执行无菌操作和穿刺流程，严格选择适应证。在留置针使用过程中，加强巡视，密切观察，及时发现症状，及时进行处理。对患儿的家属进行健康教育，了解留置针使用过程中的常见并发症及处理方法，通过优质护理减少不良事件发生率，建立良好的护患关系。

综上所述，小儿静脉留置针护理是一项重要的护理工作，需要护理人员不断学习、提高，在护理过程中总结经验。