消痔灵改良注射法联合括约肌修补术治疗Ⅲ度直肠脱垂的效果评价

张 丽

（辽宁省朝阳市建平县中医院，辽宁 朝阳 122400）

直肠脱垂（rectal prolapse）指的是肛管、直肠黏膜、直肠全层和部分乙状结肠向下移位，脱出肛门外的一种疾病，其中又以Ⅲ度脱垂较为严重，患者多见伴有程度不一的肛门失禁表现。括约肌修补术是治疗Ⅲ度直肠脱垂的主要方法，但其疗效在近年来临床表现仍存在局限性[1]。本文选择2015年2月至2017年10月我院收治的88例确诊为Ⅲ度直肠脱垂患者作为研究对象，总结消痔灵改良注射法联合括约肌修补术在治疗Ⅲ度直肠脱垂中的效果，旨在借此为临床提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年2月至2017年10月我院收治的88例确诊为Ⅲ度直肠脱垂患者作为研究对象；所有患者入院均获得相关检查，符合我国医学会肛肠分会制定的直肠脱垂诊断标准，明确为Ⅲ度直肠脱垂；本组病例均存在手术指征；本次研究内容获得相关伦理会批准，患者及家属均知情并自愿签署同意书；本组病例中男性53例，女性35例，年龄20～75岁，平均年龄（42.13±2.46）岁，病程2～30年，平均病程（13.12±2.15）年；脱出长度6～22 cm，平均长度（8.18±1.55）cm；遵循数字表随机原则分对照组与分析组各44例，两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组执行括约肌修补术治疗：采用骶管麻醉，待效果满意后，于患者肛缘后正方2 cm左右作弧形手术切口，切口两端直至齿线，具体依据患者肛门松弛度为准，随后剥离皮瓣，使外括约肌浅层充分暴露，随后作肌筋膜刮除，于6点位置齿线上方，采用血管钳夹将直肠黏膜夹起，多点位采用7号线作“8”字缝扎，将松弛括约肌夹起，作折叠缝合，将多余皮肤修剪，缝合后弧形切口，以“一横指”为适宜松紧度；术后需禁食2 d，控制大便3 d，给予抗生素预防感染，每日定时换药，在8 d后拆除缝线；分析组在括约肌修补术（与对照组方法一致）前，由肛门镜口前方进针，注射1∶1消痔灵（厂家：吉林省集安益盛药业股份有限公司；批准文号：国药准字Z22026175），注射于直肠黏膜下交叉点状注射，各注射点位间隔0.5～1 cm，注射量以黏膜充盈隆起毛细血管清晰可见为度；对于其中脱出长度≥8 cm者采用肛外注射，抵达至黏膜与基层分离最高部位，具体注射剂量依据脱出长度、直径而定：1∶1消痔灵=直肠脱出长度×肛门宽容直径。

1.3 疗效判定标准：①控制：患者临床症状与体征均恢复正常，直肠位置恢复，排便或腹压增加时未见直肠脱出表现，未出现黏膜折叠堆积与内脱垂；②好转：患者症状与体征有所缓解，大便时仍存在直肠黏膜脱垂，程度明显减轻；③无效：未达到上述标准，或加重；总有效率=控制率+好转率。

1.4 统计学方法：数据由SPSS21.0统计学软件包完成处理，P＜0.05用于表示差异存在统计学意义；计数资料“率”由卡方值检验。

2 结果

分析组治疗总有效率95.45%（42），其中控制28例，好转14例，无效2例；对照组81.82%（36），其中控制17例，好转19例，无效8例；两组总有效差异具有统计学意义（χ2=7.918；P＜0.05）；两组均获得3个月的随访，两组均无严重后遗症表现。

3 讨论

Ⅲ度直肠脱垂的具体病因目前仍未完全阐明，临床认为与多因素有关，包括解剖因素、腹压增加、直肠前凹腹膜返折过低、组织软弱、内痔或直肠息肉脱出等。治疗直肠脱垂需依据患者年龄、病情程度的不同而展开，治疗原则主要在于消除诱发因素，成年人直肠脱垂的治疗，以手术为主，方法呈多样化，优缺点各异，括约肌修补术的治疗原则主要在于括约肌的缝合修补，包括盆地筋膜、肛提肌，并将冗长的乙状结肠、直肠切除，确保肛门紧缩，以此阻止直肠的进一步脱垂[2]。消痔灵属于临床一种硬化剂，具有收敛、抑菌等作用，系由五倍子、明矾等有效成分配制而成，可促进小动脉内血栓形成加快，在既往研究中指出具有毒性小等优势。但通过检索相关文献，关于消痔灵的治疗仍存在如下几点问题[3]：①在治疗直肠脱垂中，消痔灵的注射疗法机制尚未完全阐明，这对临床疗效造成影响；②现阶段对于消痔灵尚未提出统一的用量与浓度；③注射方法表现多样化；④仅采用本品单药治疗具有较高复发率。本次采用消痔灵的改良注射法联合括约肌修补术治疗，依据该病的发病机制，将药物注射于直肠黏膜下层，特别在直肠与乙状结肠黏膜部位。在注射剂量方面结合既往研究设定公式，以此达到降低药物过敏或功能的损害，预防复发。从研究结果处可见，分析组治疗总有效率95.45%明显高于对照组81.82%。由此证实消痔灵改良注射法联合括约肌修补术治疗Ⅲ度直肠脱垂确有较好效果，有助于提升临床疗效[4]。

综上所述，临床治疗Ⅲ度直肠脱垂患者中，以消痔灵改良注射法与括约肌修补术联合治疗可获得较好效果，有助于提升临床疗效，值得推广应用。