如何提高碳13尿素呼气试验检测的准确性

张 艺 雷 丽

（重庆市东南医院消化内科，重庆 400000）

幽门螺杆菌是一种微需氧的革兰阴性螺旋型细菌，定值胃上皮细胞表面，是全世界内人类感染率最高的慢性细菌之一。现基本确定幽门螺旋杆菌是导致慢性活动性胃炎和消化性溃疡的主要原因，而且会导致溃疡的发病率增加，也是结肠腺瘤性息肉发生的主要因素之一，世界卫生组织将其定位1类致癌源[1]。因此早发现早治疗幽门螺旋杆菌尤为重要。现检测幽门螺旋杆菌的方法主要有两类创伤性和无创性检测。创伤性检测包括胃镜下活检快速尿素酶法、胃镜下活检细菌培养法、胃镜下细菌学检查，此类检）查患者痛苦较大。无创检测包括血清抗体检查、粪便幽门螺旋杆菌抗原检测、碳14呼气检测、碳13呼气检测，血清抗体法和粪便抗原法检查时患者需要抽血或留取粪便比较繁琐，而碳14俱有一定的放射性。碳13是大自然存在的没有放射性同位素，采用稳定同位素碳13进行检测。碳13尿素呼气试验是一种非创性的诊断幽门螺旋杆菌已成为国际公认的金标准，已经在临床上取得广泛的应用。重庆市东南医院消化内科2015年1月至2016年5月，护理500例行碳13尿素呼气试验。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2015年1月至2016年5月在我院消化科主诉上消化道症状的患者500例，女298例，男202例，年龄14～85岁，平均年龄44.2岁。被试者知情同意，自愿并能配合检查。

1.2 方法：被试者空腹或禁食2 h以上，受试者维持正常的呼气，向集气袋吹气，此时集气袋的气体为零时气体（本底）。受试者口服一粒尿素碳13胶囊后，静坐30 min。向集气袋内吹气，收集30 min气体，在仪器上进行检测，仪器自动给出阴阳性判断结果。被试者顺利完成标本采集。

2 结果

本组试验者500例均完成碳13尿素呼气试验，结果：阳性182例，比例36%，阴性318例比例64%。

3 护 理

护理人员应掌握碳13同位素呼气试验。这种呼气试验的原理是用碳13标记低分子量功能团，这个功能团通过可被酶作用的靶键接在分子上，当这个键被打开时，就会释放出功能团且可在呼气二氧化碳中检测到标记原子。酶作用于靶键后，标记原子出现于二氧化碳的速率和量可用来评定酶的功能。正常人的胃内不含尿素酶，而幽门螺旋杆菌中富含尿素酶，尿素酶可将尿素分解成氨气和二氧化碳。胃内的幽门螺旋杆菌依靠其高活性的特异性尿素酶能将口服的尿素酶分解成NH3和13CO2，13CO2极易弥漫入血，经肺呼出后检测。

影响结果的因素：①饮食因素：餐后检测可影响试剂与胃壁的均匀接触，可出现假阳性；含乳酸菌的饮料可抑制幽门螺旋杆菌的生长，大蒜茶叶生姜对幽门螺旋杆菌有明显的抑菌作用，均可能出现假阴性[2]。所以在碳13尿素呼气试验前应该保证空腹或至少禁食2 h，以免造成结果的不准确。②疾病：上消化道出血可以使幽门螺旋杆菌受到抑制造成假阴性；部分胃切除手术可造成同位素从胃中快速排空而导致假阴性；幽门梗阻可使药物在胃内停留时间过长而出现假阳性。③药物：研究表明，短时间内服用抗生素，奥美拉唑，雷尼替丁等会导致幽门螺旋杆菌检测率下降导致假阴性[3]，所以在做碳13尿素呼气试验前应挺用相关药物至少四周，以免药物影响结果的准确性。④标本的收集时间：标本收集时间是检测准确性的关键因素之一。过早收集会因口腔内残留的尿素酶而产生假阳性，过迟收集胃内的尿素已排空而产生假阴性。所以受试者均应在口服尿素胶囊后静坐30 min收集气袋。

检测前的准备：患者的准备，告知患者碳13尿素呼气试验是一种安全、高效、无放射性、集气袋都是一人一丢弃无交叉感染的检测，老人、小孩、孕妇、都可以做的检查消除患者的紧张，恐惧心理。询问患者既往史和现病史，最近有没有消化道出血：有没有抗生素抑制胃酸分泌的药物如有上述情况的则应停相关药物四周后才能做碳13尿素呼气试验以免影响检测结果。询问患者饮食情况至少要禁食2 h，以确保检测结果的真实性。告知患者标本采集时的注意事项，检测前不应剧烈运动，检查全过程中应保持安静状态，便于主动配合操作。为患者讲解碳13尿素呼气试验的整个过程，对于理解能力不足的儿童或老年人要耐心的讲解必要时亲身示范。

操作中的护理：试验药盒应在干燥阴凉处（不超过20 ℃）保存，在24个月的有效期内使用。底气袋和样气袋不能随意开启，避免空气中的二氧化碳混合；检查集气袋袋身有无破损裂痕，袋盖是否旋紧及尿素胶囊包装的密封性；受试者呼气时要保持集气袋饱满，以避免影响检测结果，告知受试者在吹气的过程中避免过度换气，以避免吹出的气体倒吸入嘴里以免影响检测结果。在吹气过程中如发现患者的方法不对要及时的更正并做出相应的指导。对于已收集好的标本，要做好标记注明姓名和年龄检查标号以免把标本弄错。

操作后的护理：做好受试者的健康教育工作，告知受试者检查已经做完询问患者有没有不舒适的地方告知患者休息几分钟等待结果。

4 小 结

碳13尿素呼气试验作为一种无创、快速的检测幽门螺旋杆菌的已作为目前国际公认的检测幽门螺旋杆菌以及抗幽门螺旋杆菌药物疗效检测的金标准[4]，已经在临床上广泛的应用。作为消化科的护士应熟练的掌握碳13尿素呼气试验的机制、影响因素和操作方法，将检测结果尽可能的避免有误差，取得最佳效果。