老人偏瘫莫心急 步行训练有规循

张继东

中风偏瘫老人都有肢体活动障碍，尤其是下肢活动失能，以至于不能站立或行走。自己能独立行走是中风偏瘫老人能够独立生活的关键，应当予以重视。步行康复训练是老年人第二次“学习”走路。当然，并不是每一个中风偏瘫老人都能进行步行康复训练，这取决于老人病情的轻重、年龄、心肺功能、肌张力、并发症等。

一般来说，偏瘫患者的运动功能恢复的规律，以头颅、躯干和大关节恢复相对较快，下肢运动功能恢复比上肢运动功能恢复早;肢体的运动功能恢复以先近端后远端的顺序出现。因此，下肢运动功能是患者康复中的重要环节。偏瘫老人的步行康复训练主要分为坐起训练、站立前准备训练、站立训练、步行训练、上下台阶训练五个阶段进行。

坐起训练

坐位是步行和日常生活训练中最基础的练习。若病人能平稳的坐起，对于进食、饮水、大小便、上肢活动等，都会带来很大的方便，也能减轻护理者的负担。

训练时，家属可以在老人背侧放好靠垫，老人用健康一侧上肢支撑，缓慢坐起，倚在靠垫上。也可以在床架上系上布带，让老人借力于拉布带练习坐起。开始时可以半卧位（30度左右），每天两次，每次尽量坚持5分钟。如果老人未出现头晕、恶心等不适，可以隔天提高半卧位的角度，每次10度;也可隔天延长半卧位的时间，每次延长5分钟。这样交替进行，直至可以坐起80度，维持1小时。

在坐起训练的同时，还要进行平衡训练。开始时家属要轻轻扶持，以免老人向患侧后外方倾倒;开始时背后要有依靠，逐渐做到背部不靠，静坐1小时。此后可让老人坐在床沿，两足着地，或者在床前放个小凳，让老人两足踩在小凳上。每次保持此姿势20～30分钟，每天3～5次。开始时家属可以在一旁扶持，以免患者因掌握不好身体重心而前倾或后斜，逐渐过渡到家属可以放开双手，老人自己能扶床保持平衡坐位，直至老人完全能够自行坐稳。

站立前准备训练

在老人能平稳坐起后，可以做站立前的准备训练。老人坐在床沿上，两腿分开，两脚着地，以手撑床，在上肢的支持下，身体慢慢地向左右倾斜而不倒。用健康一侧上肢将偏瘫一侧上肢托起，返回原位;然后以健康一侧下肢托起偏瘫一侧下肢，返回原位;交替进行。每次托起要保持5～6秒钟。在手支撑下做躯干左右旋转运动，使头及身体尽量前屈，每次15分钟。

上述动作平稳后，家属扶住老人两上肢肘部，老人两上肢在胸前交叉，老人使自己臀部略离床沿，身体稍向前屈，并向左右两侧做弯腰动作，每次5秒钟。逐渐过渡到家属扶住老人两肘，使臀部离床，呈站立姿势。

站立训练

训练时，家属一定要注意老人站立的姿势正确。让其双脚平行站立，中间有一拳的距离，膝关节不能弯曲或过度伸直，双脚掌完全着地，脚趾不能钩地。每次练习10～20分钟，每天3～5次。老人可以在家属帮助下坐在椅子上，然后家属以两手支持病人两侧腰部，帮助病人由坐位起立。病人能自行站立后再进行以下锻炼。也可从床上坐位练习站立，切忌不能单纯牵拉患者患侧上肢帮助其站立。

靠墙站立家属两手扶持老人双肩。若偏瘫一侧膝关节不能伸直，家属可用膝顶住老人膝部，使其靠墙站立，然后逐渐放开扶老人的手，直至老人能自己靠墙站立。

扶床站立在老人独自靠墙站立的基础上，开始让老人扶床站立并逐渐放开手，直至不用扶物而自己站穩。

步行训练

在没有扶持的情况下能独立站立后，就可以进行步行训练。中风偏瘫的老人步行训练难度较大，家属要给予老人信心，鼓励患者坚持锻炼。

重度瘫痪者的康复训练由家属协助，病人患侧上肢搭在家属肩上，家属一手扶腰，一手拉住病人的手，两人同时先迈外侧下肢，后迈内侧下肢。如患肢向前迈步有困难时，开始可以先在原地踏步，逐渐慢慢练习行走，然后再训练独立行走。开始时家属可用下肢抬起病人的患肢向前迈步，直至患者能自己向前迈步，每次走行5～10米。

轻中度瘫痪者的康复训练可扶手杖练习。开始时手杖先出去一步，第二步患肢迈步，第三步健足跟上。轻度瘫痪者可把手杖及患肢作为一个支点，健足为另一支点，两者交替前进，患肢着力时手杖辅助支撑体重。

上下台阶训练

老人在走平路练习平衡后，可以进行上下台阶练习。开始训练时必须有人保护及协助。

上台阶练习第一步，健手扶住楼梯栏杆，使体重着力点落在健手上;第二步，健康一侧下肢上台阶，同时家属搀扶病人，避免病人摔倒;第三步，患肢跟上健肢，同时站在一个台阶上。以后重复以前的步子，开始时一次不要上过5个台阶，以后逐渐增加。

下台阶练习第一步，健手向前扶好;第二步，患侧下肢向下迈一个台阶，此时家属要搀扶好;第三步，健肢迈下台阶。两足站在同一台阶上或三步动作两个支点，家属在旁要注意保护。

老人在步行练习中，如果出现头晕、胸痛、运动后心率加快（135～140次1分钟），或伴有心律不齐、运动后面色苍白出虚汗，说明运动量过大，应立即停止练习，或者减量练习。

注意事项

1.许多中风偏瘫老人对康复训练有一定的畏惧。要使患者明白，任何想凭借“灵丹妙药”而康复的想法是不可取的，也是不可能的。只有凭借努力训练和坚强的毅力，才有可能完全康复。要多和患者交流，用各种方式鼓励患者实现生活自理的信心和决心。也可以用康复患者的实例来鼓励患者。

2.在康复训练中要按训练步骤循序渐进的进行，避免操之过急。家属要做好对患者的保护，避免跌倒摔伤，造成意外，或使老人对训练产生恐惧。运动量要适当，不要使老人感到过于劳累而抗拒训练。