非杓性高血压宜选用左旋氨氯地平

韩咏霞

老年高血压患者多为杓性高血压，其血压变化特点为昼高夜低，即收缩压的昼夜差值百分比为10%～20%。但有一部分老年人高血压，尤其是老年单纯收缩期高血压的患者，其血压变化特点为昼夜差值变小，收缩压的昼夜差值小于10%，称之为非杓性高血压。非杓性高血压使得血压持续处于一个高位，对心脑血管的负面影响明显大于杓性高血压，使得心脑血管疾病的风险增大。因此，當老年患者表现为非杓性高血压时，绝对不可掉以轻心，务必要在医生指导下合理选用药物，并掌握好服药时间，以有效控制这类高血压，降低心脑血管疾病的风险。

一般认为，左旋氨氯地平是适合用于非杓性高血压的一线治疗药物。这是因为左旋氨氯地平不仅降压平稳，疗效可靠，而且半衰期长。一次服药其半衰期可达35～50小时，使得降压作用持久。这样有利于夜间血压达标，还可于清晨时段维持较高的血药浓度，有效延缓清晨血压的迅速上升，降低心脑血管事件的危险性。总之，左旋氨氯地平能够促使白天和夜间的血压得到同步控制，有助于纠正非杓性高血压状态。

医学专家通过对不同时间服用左旋氨氯地平的临床疗效进行观察和分析，认为患者于晚间服药能够更好纠正夜间血压，显著提高非杓性高血压患者的夜间及全天血压达标率。具体的用药方法为：晚间7～10时服用左旋氨氯地平，每次2.5毫克，顿服。如果没有明显的不良反应，患者应长期坚持服药，不要随意中断用药。如果需要联合用药，建议与血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素I受体拮抗剂合用，具有良好协同作用，可以更好控制血压和保护靶器官，特别是对肾脏的保护作用尤为显著。如果合用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，宜将这类药物的服药时间放在上午8～10时，协同效应更加明显。