吃他汀：你会吗

兰政文

说起高血脂，就不能不提到他汀类药，老年群体与之打交道者甚众，了解一些相关知识势在必行。

他汀类药是目前世界上应用最广泛的一类降脂药，代表药有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托法他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀等。最大的优势在于能对人体的血脂进行全面有效地调节，如降低“坏胆固醇”低密度脂蛋白胆固醇与甘油三酯，升高“好胆固醇”高密度脂蛋白胆固醇，且有助于稳定血管壁上的斑块，减缓动脉硬化的发展，在冠心病的防与治中扮演着不可或缺的角色。最新研究信息证实，他汀类药可使60岁左右老人的心绞痛、心梗、脑梗等心脑血管事件减少36%～56%，死亡率降低44%;70岁以上老人获效更显箸，且可使颈动脉内膜中层厚度下降（如用药1年后可下降0.28毫米）。

不必隐讳，他汀类药也有不利的一面，医学谓之不良反应或副作用。主要有转氨酶升高，多发生在开始用药后的3个月，并与剂量相关;空腹血糖与糖化血红蛋白升高;肌肉痛（肌酸激酶值上升）;等。但其保护心脑血管的积极作用无法替代。所以，他汀類药不是用不用的问题，而是如何用好，尽量趋利避害的问题。医学专家建议请主管医生对你的心脑血管健康状态及发病危险因素给予全盘评估，权衡他汀类药物的效益与风险，针对性地确定药物治疗的目标、种类和剂量，尽量做到用药个体化，并进行相应的生活指导，以期最大的疗效和最小副作用。

首先要明确，他汀类药的首要治疗目标是超标的低密度脂蛋白胆固醇（即“坏胆固醇”），其次就是甘油三酯。换言之，用药期间定期监测血脂变化很要紧，尤其要盯紧“坏胆固醇”，确保将它们降到并稳定于正常范围内。

1.如何服用他汀。建议从小剂量着手，如阿托伐他汀起始用10毫克，瑞舒伐他汀起始用5毫克，并持续至少4周以上，再根据血液化验值进行调整。此建议的提出基于以下几点：一是与欧美等国相比，国内老人多以轻、中度血脂增高为主，严重的高胆固醇血症很少发生，与其三餐饮食摄人胆固醇量较少、肝脏合成胆固醇能力较弱有关，伴有慢性消耗性疾病的患者更是如此，一般投用较小剂量的他汀药即可使血脂达标;二是他汀类药物的调脂效果有一个6%规律，即在有效的剂量范围内，药物剂量每增加1倍，其调脂强度可增加6%;三是小剂量药物可避免或减轻副作用，增加老人的耐受性。

2.服药时间。将其降脂作用的机理与食物对其吸收率的影响结合起来决定。如老一代的辛伐他汀、洛伐他汀，是通过阻断体内胆固醇的合成途径来发挥降脂作用的，而夜间正是胆固醇合成的高峰期，加上食物会增加洛伐他汀的吸收率，辛伐他汀又不受食物的影响，所以晚餐时服用为好;新一代的瑞舒伐他汀、匹伐他汀属于长效药物，药效在体内的持续时间较长，及氟伐他汀缓释片等，每天选择固定的时间服用即可;阿托伐他汀虽属长效类，但食物会减低其吸收率，宜安排在空腹时服用;氟伐他汀属于二代，与普伐他汀一样，睡前空腹服用的降脂效果最好。

3.长期用药。即便血脂已经达标，仍要继续使用;除非副作用太大无法耐受等原因不要盲目停药。否则不仅前功尽弃，还有导致血脂反弹，促使心血管事件及死亡率明显增加。

4.减少副作用。一般说来，他汀类药物是安全的，老人的耐受性也较好，一般的口干、便秘、消化不良等不良反应危害不大，不必特别在意。不太适应者为数较少，此时不妨采用以下举措改善之：（1）更换品种，如肝功能不太好者可改用不经过肝脏代谢的普伐他汀，或对肝脏影响较小的瑞舒伐他汀;（2）减少他汀类药物剂量;（3）隔一天小剂量服用他汀类药物;等。

对不良反应较重者：（1）肝酶增高者，若增值低于正常上限3倍，可将他汀类药物减量，加用保肝药物，同时严密监测肝功能（一般服用药后1～2个月、6个月、1年复查肝功能，长期服用每年复查一次肝功能），一旦肝脏转氨酶高于正常上限3倍应立即停药，并加用保肝药物治疗;（2）出现肌肉酸胀或无力者，查肌酸激酶值增高不超过正常上限10倍，可每周监测症状和肌酸激酶水平，一旦超过正常上限10倍，亦应立即停用他汀。

老年人往往集多种疾病于一身，比如在血脂升高的同时又患有冠心病或心律失常，需要服用其他如地尔硫草、维拉帕米、胺碘酮等药物，而这些药物可增加他汀类的不良反应，应及时与医生和药师沟通，求得他们的指导。

最后强调一点，注意生活调节不可懈怠。高血脂只靠他汀类药物单打独斗远远不够，尚需要管住嘴、迈开腿。如坚持低脂、低糖、低盐饮食，增加蔬菜、水果、鱼类、坚果、粗粮、全谷类食物在餐桌上的比重，多摄取膳食纤维，合理安排有氧运动，等。