煎服中药的一些技巧

裘影萍

很多人认为煎服中药很简单，找个锅，煎一段时间，滤出汤液，等冷了服用就可以了。其实，煎服中药大有技巧，是中药治疗疾病的重要环节之一。合理、规范的煎服中药。是保证中药疗效，避免藥物副作用的重要措施。下面，我们就讲一讲中药煎服中需要掌握的常用技巧。

煎药时要不要加盖

“煮中药究竟敞着盖子煮好还是盖着盖子煮好？”门诊上经常有患者拿到中药处方后提出这样的问题。看似“小儿科”的这个问题，其实有真的学问，因为不同药材饮片敞着、盖着煮出来的效果不一样。有些中药里面含有一定的挥发成分，如薄荷、苏叶、藿香、佩兰等这些芳香通窍的药物，在煎煮过程中容易发散到空气中，所以必须盖着盖子熬，否则药效会不知不觉会跑掉不少;而像人参、西洋参等贵重药材也同样具有挥发成分，需要在密闭容器里煎煮。

相反，中草药，如夏枯草、金钱草、丝瓜络等，由于材料比较轻，占的体积又很大，加上有的家庭煎煮药物的器材容积比较小，这时候如果盖住盖子煮，药液很容易往外溢出，造成浪费，所以建议可以开盖煎煮，但前提条件是需要不时地进行搅拌。

如何掌握煎药的次数与药液的温度

煎煮次数传统上认为2～3次煎煮比一次长时间煎煮的效果好。现代药理研究和实践证明，汤剂煎煮2次能够煎出饮片所含成分的80%左右，所以煎药的次数以2次或3次为宜。服用前应合并煎液，按医嘱服用。

煎药的温度煎药温度的高低，中医称之为“火候”。一般习惯上称为“文火”或“武火”。所谓文火，就是弱火，温度上升缓慢，水分蒸发较慢;所谓武火，就是强火，温度上升快，水分蒸发得也快。如煎药时火候过强，水分蒸发快，煎煮的时间短，会影响药物有效成分的浸出，也容易糊锅;反之，火候弱，煎煮的药液温度低，其中有效成分差。一般建议在未沸腾前用武火，至煮沸后再改用文火，保持在微沸状态，可减慢水分的蒸发，有利于药物有效成分的煎出。

熬糊的汤剂还能再用吗

中药汤剂熬糊后，一般不能再加水煮服，应当弃之不用。这是因为中药药性理论认为，药物的炮制品与生品的性味功能不同，临床应用也不同，有时须用生品，有时须用炒制品，有时须用炒炭品。如果将药熬糊，就等于把药物进行了炒制或炒炭，从而减低或改变了药物的性能主治，服用后不但不能得到应有的疗效，反而会损害人体。

因此，熬糊了的药剂一般宜立即倒掉，洗净药锅，重新换新药剂加水煎煮。至于少服的剂次，应告知医生，由医生决定补足原剂次，或直接调整处方。

为什么煎好药后必须立即滤出

中药药液在煎好后应立即滤出，这一点必须重视。有些患者煎好中药后不立即滤出，而是等放温凉后再滤出，这是非常不对的。因为药液在药锅（罐）内存放的时间长了，会随着自身温度的降低，一则被饮片重新吸附;二则容易产生凝集，形成胶状物，并粘合于药渣的表面。这样会导致药液的滤出量减少，甚至难以滤出，从而减少药物成分的煎出率，降低其疗效。

因此，中药药液在煎好后，应立即滤出。如果因某种原因暂不服用，也要将药液及时滤出，妥善放置。千万不能与药渣长时间共存于药锅里。

为什么裸露放置的隔夜汤药不宜服用

有的病人喜欢把煎好的汤药放置于常温下，留到第二天服用，这种做法是不可取的。因为中药饮片中含有淀粉、维生素、蛋白质、挥发油及各种酶、微量元素等成分，在煎煮时这些成分大部分留在药汁里，如果存放过久，不但会因为挥发而降低药效，还会因空气的温度、湿度、置放的时间和细菌污染等因素的影响，可能导致药汁发馊、变质，服用后对病情无益，甚至还会有损健康。如果服用这种发馊、变质的汤药，可能会出现腹泻等不良反应。

特别是在气温较高、湿度大的夏天，更要将中药当天煎当天喝完。如果实在喝不完，一定要将其倒入带盖的玻璃杯或瓷杯等化学性质稳定、不会与药液发生化学反应的容器内，存放在冰箱中，等第二天再取出并稍稍加温后服用。

如果服用的汤药是真空包装，并存放在冰箱中，则另当别论。目前，很多药店与医院药剂室都开展了代煎业务，并采用了真空袋装技术，这样比较方便患者服用。但需要提醒的是，这些代煎汤药点，通常是一次给患者煎出3～7天的药量，这就要求服用者在取回煎好的袋装汤药后，切不可将其长时间地置放于常温环境中，应立即将其存放于冰箱中，以免药液发馊、变质。

如何掌握中药的服药时间

适时服药也是保证药效的重要环节。具体服药时间应据各人的肠胃状况、病情需要及药物特性来确定。

空腹服空腹时胃及十二指肠内均无食物，此时服药可避免与食物相混合，能迅速进入肠中充分发挥药效。峻下逐水药、攻积导滞药、驱虫药宜空腹服。

饭前服饭前胃腑空虚，亦有利于药物迅速进入小肠消化吸收，故多数药特别是补虚药宜饭前服。

饭后服饭后胃中存有较多食物，可减少药物对胃的刺激，故消食健胃药或对胃肠有刺激的药物宜饭后服。

睡前服为了顺应人体生理节律和充分发挥药效，有些药宜睡前服。如安神药用于安眠时，宜在睡前30分钟至1小时服，以利于安眠;涩精止遗药宜在临睡时服，以利于治疗梦遗滑精;缓下剂宜在睡前服，以利于翌日清晨排便。

定时服有些病证定时而发，只有发病前服用才能见效。如截疟药应在疟疾发作前2小时服。

不拘时服如果患者病情危险，当不拘时服，以便力挽狂澜，救治危重患者。