老年人摔倒警惕迟发性脑出血

罗学宏

75岁的彭先生身体一向很好，仅有高血压，但降压治疗后稳定。去年冬季的一天，彭先生如往常一样，吃完早饭后外出买菜，却不幸摔倒，头部着地碰在石头上，自觉头昏，神志尚清楚。家人将他送到医院，医生检查发现头部有一个包，立即为他做了头颅CT，结果未见异常。医生建议他留院观察，彭先生自认为尚能行走，应该没啥问题，自动回家。孰料7天后，头部包块虽已消失，却出现了反应迟缓，智力、记忆力减退，言语不利、大小便失禁、轻微头痛、肢体力量下降等现象。再次入院，医生又给他做了头颅CT检查，发现颅内巨大硬膜下血肿，诊断为迟发性脑出血若不及时处理会有生命危险。患者接受了微创手术后，病情迅速好转。但欣慰之余疑虑重重：我血压一直平稳，为什么会脑出血？为什么会是迟发性脑出血？

外伤性脑出血并非罕见脑出血是由各种原因导致的颅内血管破裂，血液进入脑实质内，压迫、破坏脑组织而引起一系列症状。诚然，引起脑出血的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管老化、吸烟等密切相关。但头部受到外力作用也可引起的颅内出血，且以外伤性颅内血肿最为常见，临床上占脑出血的50%～60%。按出血部位的不同，可分为硬脑膜外出血、硬脑膜下出血、蛛网膜下腔出血和脑实质出血等4种。颅内出血的症状，随出血量的增多而逐渐加重，具体表现为头痛、不安、呕吐、谵妄、血压上升、脉搏缓慢、瞳孔缩小。严重者出现意识消失、呼吸不整、脉搏微弱、瞳孔放大、大小便失禁等症状，甚至于死亡。

迟发性外伤性脑出血指伤后第一次CT等检查未发现脑内血肿，经过一段时间（数小时、数日或更久）后发现了脑内血肿。发生时间一般在伤后3到7小时，伤后72小时内为发病高峰。老年人的颅内出血表现与青壮年人不同。年轻人脑组织发达，充满颅腔，颅内基本是饱满的，没有多余的空间。所以青壮年人颅内有少量出血时，即可表现出明显的头痛难忍、头晕、恶心、呕吐，且呕吐呈喷射状，并伴有血压升高、心率减慢等典型的颅内高压表现。而老年人由于脑萎缩，颅内的空间相对大，所以在少量出血时可以没有症状，或仅有轻度的头痛、头晕;只有等出血量大时，颅内压才会升高，出现上述典型颅高压表现。这是很危险的，为什么这样说呢？因为当出血量继续增多，由于脑组织受到颅内高压的压迫，很可能出现“脑疝”，压迫生命中枢，从而危及生命。

通过彭老先生这个病例告诫大家，在摔到头部尤其是头部摔出血或包块时，不要当天只进行一次头颅CT检查，而是要在以后的不同时间，根据病情的变化，及时进行头颅CT复查。尤其是老年人更应注意，一般在一周后、两周后和四周后分别复查一次，唯此才能避免误诊漏诊，防止病情恶化。

迟发性脑出血治疗要及时

治疗脑出血的主要原则是保持安静，稳定血压，防止连续出血，适当降低颅内压，防止脑水肿，维持水电解质、血糖和体温平衡。同时应加强呼吸道管理和护理，预防颅内压升高和全身并发症。最重要的是血压管理，因为它是再出血的关键。至于是通过药物治疗还是手术治疗脑出血，是要看患者的症状和具体情况再做出相应的判断。

對于脑出血的外科治疗，目前尚没有明确的结论。手术治疗的主要目的是及时清除血肿，缓解大脑压迫，解除严重的颅内高压和脑疝，挽救患者的生命;通过血肿压缩，减少继发性脑损伤和致残。脑出血引起的脑组织损伤是一个非常缓慢的修复过程，只要可以控制感染并且大脑没有继发性出血就可以了。

目前，手术方法包括开颅血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术、内镜下血肿清除术、立体定向血肿导管引流术等。一般考虑需要针对性综合康复的医学指导，以及使用营养药物进行修复和调理，患者要注意定期检查。