视疲劳的产生、预防和治疗

人们常说的视疲劳不是单一的疾病，而是一组症状。看手机或者电脑时间长了，容易出现眼睛干涩、眼睛发红发胀、视物不清等，这些都属于视疲劳。

当人们看东西时，双眼会自动调节眼内、眼外的肌肉状态，让影像准确地落在视网膜相应的位置上，人们就能获得清晰的视觉效果。尤其在看近处的东西时，两只眼睛都要向中间转动，同时瞳孔缩小，眼睛自动把焦距调整到近处，这种功能被称为眼睛的“辐辏功能”。

如果长时间看近处，就需要调动眼球周围的肌肉力量，以维持这一眼睛内转的状态。这就容易引起视疲劳。所以看近处的事物时间长了，眼睛调节能力就会下降，出现视物模糊重影、眼部不适、眼睛发胀，甚至发生头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。

造成视疲劳的因素有很多，环境光线过强或者过暗;看的东西过于精细，需要仔细辨认，都会造成视疲劳。在不稳定的地铁、公交车、飞机、轮船上看书或者观看电子屏幕，因为看的东西在不停地跳动，眼睛的肌肉也需要不停地调整，所以就增加了眼睛的负担，也会产生眼睛疲劳。

除此之外，近视散光或者远视，却不戴眼镜;佩戴的老花镜度数不准确、双眼屈光度相差过大，没有进行矫正;患甲状腺功能亢进，引起眼球突出、运动不协调等情况，也会引发视疲劳。以往患有角膜炎、角膜薄翳、千眼症或者其他眼病以及眼外斜的患者，更容易发生视疲劳。

在40多岁的人群中，出现看近处不清楚、阅读易疲劳，可能是花眼的前兆。若是整日在电脑前工作，环境过于干燥的白领人群，出现视疲劳，有患千眼症的可能。若是老年人出现视疲劳，可能是全身疾病引起，也可因为结膜炎或者白内障引起。

中医认为，视疲劳是由人体气血不足或津液亏虚，对眼睛的润滑、滋养作用不足而引起的。《黄帝内经》中说：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是为‘五劳所伤。”人们用眼睛看东西，需要阳气的充盈，阴津的濡养。人们过度用眼“久视伤血”，再加上熬夜伤肝伤肾，过度消耗肝血、肾精，就会加速视疲劳的发生。所以，生活不规律，经常熬夜，睡眠不足或者饮食不健康，偏食、挑食、嗜好肥甘厚味，或者吸烟、饮酒太多，生活中的多种不良习惯，也是造成视疲劳的重要原因。

西医治疗视疲劳，主要是提供眼药水滴眼，以增加眼球的润滑，缓解疲劳。和西医相比，中医治疗视疲劳更有优势，除了内服中药外，还可以通过针灸、中药雾化熏蒸、耳穴贴磁珠，以及中药眼药水等，从内到外来缓解眼睛的疲劳。

但是，在眼科门诊的病人中，有些人是缺乏用药知识或者用药点眼的方式不恰当，造成了眼部损害而来就诊的。还有一些人，用眼药的方式不正确，没有达到预期疗效。所以，掌握一些使用眼药的知识和使用方法，很有必要。

首先，在用眼药之前应该仔细阅读眼药水的说明书，注意药品的成分中有无引起自已过敏的物质。有些药物是儿童禁忌的，比如阿托品眼药水。确定要为儿童做散瞳验光时，可以用作用比较小的1%阿托品滴眼，吸收相对缓慢，定时定量，才能保证安全。心脏病病人在使用治疗青光眼的药物时，首先要检查心率。心率过慢的病人，有些药物是不能使用的。比如噻吗心安眼药水，过量使用容易诱发心脏病急性发作。贫血的病人慎用氯霉素眼药水，以防止加重病情。儿童应用抗生素眼药水不可过久，尤其是氨基苷类眼药水有耳毒性风险，喹诺酮类眼药水用久了会影响儿童发育;病情得到控制之后应及时停药，可以改用清热解毒的中药眼药水，以规避上述药物毒性。

眼药水的放置保存也需要注意。最好放置在冰箱冷藏，既可以避免与皮肤科外用药混淆，又可以避免受温度的影响。使用前注意首次开瓶的时间，如果打开已经超过一个月，就不宜再用。有些眼药水如果已经产生混浊，也不能再用了。

滴眼药之前应该先洗手，之后用棉签轻轻擦去眼部的分泌物。然后用手轻轻拉开下眼睑，眼睛向上看，把眼药水滴到下眼皮里面或者大眼角处（内眦部）。注意不要点在黑眼球（角膜）上，以免刺激眼睛产生眨眼，眼药水瞬间就会被挤出来。滴药后静候片刻，让眼药水慢慢吸收。滴药后最好压迫内眼角（泪囊）部位，以避免药水全身吸收过快。

滴眼药要按时，每天滴两次的药水，最好“对时”——间隔12小时，比如早上和晚上7点;如果是每天点四次的药水，应选择早、中、晚和睡前。

滴眼药膏也可以仰卧位，稍稍用力就可以挤出来。药膏虽然有些黏稠，仍然可以缓慢滴落到眼睛里。一般睡前涂用眼药膏，是为了保证夜间的药物浓度;换药时使用，是为了缓解眼部的不适感，及促进角膜结膜上皮组织的修复。

如果需要同时使用两种或者两种以上眼药水，最好间隔15分钟以上，以保证每种眼药水很好地被吸收，并防止药物产生相互影响。有些激素类药水属于混悬液，使用前应当摇匀，才能保证眼药水的有效濃度。

最后提醒大家，40岁前后的人，慢慢会出现“老花眼”，应该及时配戴合适的花镜，以缓解视疲劳的症状。白领人群看手机、电脑的时间太长，应该注意休息，每小时放松、看远距离至少10分钟。如果生活、工作的环境过于干燥，有条件的可以给环境加湿;还可以不时用人工泪液滴眼，以润滑眼球。若眼睛存在屈光问题，比如远视、近视、散光，应及时用合适的眼镜矫正。

中老年人同时存在近视和老花眼者，看远和看近应当佩戴不同的眼镜。值得注意的是，即使是年轻人，看远和看近也需要不同的眼镜度数。当然，这应该由有经验的验光师操作指导，配制合适的眼镜，以减少视疲劳的发生。

王赞春主任医师

北京中医大学东直门医院眼科主任医师，毕业于上海医科大学及北京中医药大学，从医40余年。擅长用中西医结合疗法治疗糖尿病、肾病视网膜病变、眼底出血、干眼症、角膜炎、结膜青光眼、白内障、眼肌麻痹等疾病。尤其在疑难验光配镜方面积累了丰富的经验。