新型冠状病毒肺炎瘥后防复的几点建议

吕海丽，王 强

(山西省晋中市第一人民医院，山西 晋中030600)

2019年12月以来，新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19，简称新冠肺炎)疫情暴发，我国各省市及境外相继出现大量新冠肺炎病例。目前，国内疫情得到一定控制，疫情相对缓解，出院人数增多[1]，但瘥(愈)后防复工作必不可少，应引起足够重视。

新型冠状病毒肺炎属中医“瘟疫”“温病”“疫病”范畴，《素问·刺法论》言：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”《温疫论》言：“瘟疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感。”强调疫病的特殊性、强传染性。该病病因为感染疫疠之气，病位在肺脾，病性为湿毒，基本病机特点为湿、毒、瘀、闭[2]。

疫情发生后，各省市运用中西医结合方法治疗该病，疗效良好，亦体现了中医药治疗优势。患者连续两次核酸检测阴性，肺炎症状减轻，体温正常3 d以上，可出院；出院后，可能伴有乏力、气短、食欲下降、焦虑等症状；部分患者肺部炎症吸收不佳，或在用药治疗过程中产生一些不良反应。《伤寒溯源集·瘥后诸证证治》曰：“大病新瘥，如大水浸墙，水退墙酥，不可轻犯。”外感热病后期，多气阴两虚，脾胃不健，余邪未尽；患者可能并发肺纤维化等后遗症。因此，瘥后防复是疫病防治的重要环节之一，包括“清余邪”“益正气”“防感复、食复、劳复”等内容。笔者从以下几个方面进行论述。

1 中药治疗

1.1 肺脾气虚证 临床表现：气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞满，大便无力，便溏不爽，舌淡胖，苔白腻。推荐处方：法半夏9 g，陈皮10 g，党参片15 g，炙黄芪30 g，麸炒白术10 g，茯苓15 g，藿香10 g，砂仁6 g(后下)，甘草片6 g。方中炙黄芪、党参益肺健脾，共为君药；白术、茯苓健脾渗湿，为臣药；陈皮理气燥湿，法半夏燥湿化痰，藿香、砂仁芳香化湿、醒脾开胃，共为佐药；甘草补脾益气，调和诸药，为使药。诸药合用，共奏益气健脾、燥湿化痰之功。兼有邪热，可加淡竹叶、生石膏；兼有痰湿，可加瓜蒌、川贝母等；兼有瘀血，可加丹参、当归等。

1.2 气阴两虚证 临床表现：乏力，气短，口干，口渴，心悸，汗多，纳差，低热或不热，干咳少痰，舌干少津，脉细或虚无力。推荐处方：南沙参10 g，北沙参10 g，麦冬15 g，西洋参6 g，五味子6 g，生石膏15 g(先煎)，淡竹叶10 g，桑叶10 g，芦根15 g，丹参15 g，甘草片6 g。方中沙参、麦冬养阴生津、益肺养胃，西洋参清热益气，共为君药；五味子收敛肺气，生石膏、淡竹叶清泄余热，桑叶、芦根清热生津，共为臣药；丹参活血通络，为佐药；甘草生津止咳，为使药。诸药合用，共奏养阴益气、清热活血之功。兼有痰湿，可加半夏、陈皮、茯苓、瓜蒌等；若瘀血较重，可加桃仁、赤芍等。

上述为国家卫生健康委员会和国家中医药管理局发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第7版)》中关于疫病恢复期人群的诊疗方案[1]。笔者认为温病瘥后，一般多注重清余热、养气阴、扶正气，但病情会变化，体质有差异，不可以此为成法，须知常达变，辨证论治。山西省地处北方，气候寒冷干燥，新冠肺炎患者出院后多为气阴两虚证，基于笔者诊治经验，患者服用生脉饮加味效果较佳。

2 饮食调节

《伤寒杂病论》言：“病人脉已解，而日暮微烦，以病新瘥，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。”强调病后脾胃虚弱，应适当减少饮食，以防出现食积发热、心中烦热等情况。因此，针对温病瘥后，饮食应以清淡、营养均衡为主，切不可恣食膏粱厚味，以免助湿生痰，敛邪碍胃。根据食物属性和患者体质，笔者提出几点食疗建议：①气虚乏力、精神不佳者，可选山药、龙眼肉、大枣、鸡蛋、鸡肉、牛奶等；②有余热者，如咽干、口干、心烦等，可选五汁饮或苦瓜、绿茶、杨桃等；③咳嗽、咯痰者，可选银耳百合雪梨汤或苦杏仁、白果、乌梅、橘皮等；④食欲不振、腹胀者，可选山楂、山药、芡实、茯苓、萝卜等；⑤怕冷、胃凉者，可选生姜、葱、芫荽等；⑥便秘者，可选蜂蜜、香蕉、芹菜、白菜等；⑦失眠者，可选酸枣仁、龙眼肉、莲子心等。

3 生活起居调节

《重订通俗伤寒论》曰：“瘥后伏热未尽，复感新邪，其病复作，此为感复。”愈后体虚，余邪未尽，日常应注重“辟外邪，扶正气”，根据四时气候变化，注意调摄起居，如及时增减衣服，注意防寒保暖等。《瘟疫论》言：“疫邪已退，脉证俱平，但元气未复，或因梳洗沐浴，或因多言妄动，遂致劳复发热，前证复起，惟脉不沉实为辨，此为劳复……轻则静养可复，重则大补气血。”瘟疫病后可出现食复、劳复、自复等情况。《温热论》言：“邪退正虚，此时宜令病者安舒静卧，以养阳气来复。”温病初愈，正气尚虚，气血不足，机体亟待休养恢复正气，应多逸少劳，静卧安养。因此，疫病瘥后生活起居方面，一要适寒温，防止再次外感；二要慎起居，居室宜安静、整洁，保持室内空气流通；三要多逸少劳，根据个体病情恢复情况，适量锻炼。

4 精神情志调节

《温热经纬》言：“瘥后，虚烦，心神不安者，审证而用得其宜，贵乎医者之神悟矣。”瘥后首先要指导患者注意精神调摄，帮助其心理康复。可适当运用中医情志疗法疏导情绪，主要包括情志相胜法、五行音乐疗法、移情易性法、中医行为疗法等。

情志相胜法是根据五行相生相克原理，通过一种情志调整另一种过度的情志，使心理趋于平衡的疗法。情志与脏腑关系密切，情志调畅，脏腑功能正常，则有利于疾病恢复。疫病患者多有恐慌情绪，“思克恐”，可鼓励患者理性思考，充分认识新冠肺炎是可防、可治、可控的，既不要轻视病情，又不可过度紧张。五行音乐是在中医基础理论指导下，基于五行对应五脏和五音形成的。“肾在志为恐，在音为羽”，患者有恐慌情绪可选“羽”音，鼓动血脉，调畅情志，代表曲目有《小河淌水》《寒江残月》等。移情易性法是把过激的情绪通过改变生活环境或生活方式等转移。患者可通过向亲人、朋友倾诉，参与自己喜欢的娱乐活动等转移注意力，缓解不良情绪。

5 中医传统功法

中医传统功法，即古代导引法，是一种通过肢体运动、呼吸运动和自我按摩相结合健身方法。《素问·刺法论》言：“自来肾有久病者，可以寅时面向南，净神而不乱思，闭气不息七遍，以引颈咽气顺之，如咽甚硬物，如此七遍后饵舌下津令无数。”该书记载了天行瘟疫时，运用导引法强身健体，可防邪入侵，对体弱多病者尤为适宜。《诸病源候论》言：“清旦初起，以左右手交互从头上挽两耳，举，又引鬓发，即面气流通，令头不白，耳不聋。又摩手掌令热，以摩面从上下二七止，去肝气，令面有光。又摩手令热，摩身体从上至下，名曰干浴。令人胜风寒时气，寒热头痛，百病皆愈。”记载了导引预防瘟疫的方法。此次疫情，张伯礼院士发现康复期患者有明显乏力、疲倦、活动后气短等症状，这与患病期卧床时间长，以及疾病对机体的损害密切相关，尤其是对肺功能的损伤。康复期可通过居家适当练习一些中国传统功法，如八段锦、太极拳、五禽戏等有氧运动改善症状[3]。动而不疲、劳而不倦的锻炼方法，对新冠肺炎瘥后调理极为适宜。

综上所述，疫病瘥后患者体质虚弱，或有后遗症状、药物不良反应等，通过中药治疗、调节饮食及生活起居、调摄精神情志、适当练习中医传统功法等，有利于患者身心康复，改善不良症状，提高机体免疫力等。