神经内镜下经鼻蝶治疗不同类型垂体瘤的临床疗效研究

冯士军，赵志军，张春阳

内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院神经外科，内蒙古包头 014010

垂体腺瘤源自于蝶鞍内脑垂体细胞，病发率高，是 神经外科比较常见的一种良性肿瘤，以中老年人为疾病高发群体，由于垂体瘤属于人类下丘脑下方的内分泌瘤，其分泌的激素水平与人体的生长发育有着密切的相关性，腺瘤发生后生长速度非常快、体积较大，而且向周边浸润较广泛、瘤细胞的体积差异较大，加上核分裂的存在，极容易导致患者体内的激素分泌紊乱，影响到患者的正常生理活动，降低患者的生活质量[1-2]。当前，临床上针对垂体腺瘤主要以手术治疗为主，且随内镜技术水平的提升，外科手术的方式也随之增多，其中最为常用的手术方案即神经内镜经下鼻蝶垂体瘤切除手术，但这种手术方式用于不同类型的垂体瘤治疗中治疗效果也有一定的差异[3]。基于此，该研究方便选取2018年10月—2019年10月间该院接收治疗的34例无功能型垂体腺瘤患者和34例功能型垂体腺瘤患者为研究对象，探讨神经内镜下经鼻蝶术治疗不同类型垂体瘤的临床疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

方便选取该院接收治疗的34例无功能型垂体腺瘤患者设为A组，取同期收治的34例功能型垂体腺瘤设为B组，两组均采用神经内镜下经鼻蝶手术治疗，A组：男20例、女14例；年龄22～60岁，平均年龄（44.21±5.67）岁；病程0.5～8年，平均病程（4.21±2.33）年；症状类型：9例视野缺损、11例视力下降、7例肢端肥大、7例体重增加。B组：男18例、女16例；年龄23～61岁，平均年龄（45.19±6.21）岁；病程1～9年，平均病程（5.51±3.01）年；症状类型：11例视野缺损、5例视力下降、10例肢端肥大、8例体重增加。该研究已经通过该院伦理委员审批，两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：所有患者均为首次手术者；术前未接受过内分泌或者其他治疗；均选择神经内镜下经鼻蝶为入路；术后病理确诊为垂体腺瘤；垂体腺瘤处于蝶鞍内。

排除标准：向鞍上或者鞍旁哑铃型生长者；已经向颅前窝扩增的侵袭性肿瘤；肿瘤长于鞍上者；合并其他脏器病症患者。

1.2 方法

A、B组患者均采用神经内镜下经鼻蝶手术开展治疗，详细方案如下。

①术前评估。术前，评估所有患者的内分泌、神经放射学以及神经眼科，首先抽取患者血液样本，对其促肾上腺皮质激素、催乳素、皮质醇、生长激素、促甲状腺激素、促卵泡激素、黄体生成素以及睾酮、雌二醇进行检测，再以磁共振进行垂体平扫与增强扫描，同时平扫副鼻窦平扫；最后进行双侧视野与视力检测。

②手术方法。麻醉成功后，取患者仰卧体位，常规消毒与铺巾后，以10：1的稀释碘伏 （国药准字H44023924）棉片浸湿，对其双侧鼻腔进行消毒，取利多卡因与肾上腺素（国药准字H21020623）盐水棉片对其双侧鼻腔黏膜进行收敛浸润麻醉，等黏膜收敛效果达标后，查看其鼻腔结构。依据术前的影像学结果，将患者的鼻孔、鼻腔蝶窦开口以及后鼻孔暴露，以磨钻将蝶窦前壁与梨状骨根部磨除，进入到蝶窦腔，将蝶窦中隔部分去除，使鞍底露出，将蝶窦黏膜剥离后，取双氧水与生理盐水进行冲洗；将鞍底骨质去除后扩张外侧直达颈内动脉隆突位置，取穿刺针将鞍底硬膜穿刺并探查，以环形方式将硬膜切开，见到肿瘤组织后将其剥离，瘤腔内以止血海绵填塞止血，使用人工硬膜生物蛋白胶进行鞍底修补，覆盖黏膜瓣，双侧鼻腔内以膨胀海绵填充，进行压迫性止血。

③术后处理。手术后第1天以头颅CT复查，检看有无肿瘤残余或创腔出血情况，针对功能型垂体腺瘤者，于术后第1天与出院前1 d进行激素检测，检测激素水平是否正常，若术后患者出现尿崩症，由取垂体后叶素皮下注射进行尿量控制，也可选择去氨加压素片口服。若患者存在脑脊液鼻漏，则以半卧体位开展保守治疗，疗效不理想者给予腰大池引流，于腰处置穿引流管进行脑脊液引流，持续5～7 d，如果患者脑脊液鼻漏时间持续较长，则开展鞍底修复手术。

1.3 观察指标

两组患者均于术后第1天以头颅CT复查，出院前1 d以头颅MRI复查，功能型垂体腺瘤者，于术后第1天与出院前1 d进行相关激素水平检测，两组患者均于6个月开展头颅MRI复查，并依据影像学检查与激素测定结果评定疗效，疗效标准：术后，头颅MRI检查结果与各项激素水平均恢复正常评定为治愈；若患者的垂体瘤体积缩小，且各项激素水平有所改善评定为缓解；达不到以上2项标准则评定为复发。

术后以电话随访的方式，运用健康测量量表(SF-36)评定患者的生活质量，项目主要包括生理机能、生理职能、情感职能以及社会功能，各项100分，得分越高则表示生活质量越好。

1.4 统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以频数和百分比[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者的临床治愈率对比

手术6个月后，B组治愈21例、缓解10例、复发2例，疾病治愈率94.17%，A组治愈15例、缓解11例、复发8例，疾病治愈率为76.47%，对比可知，B组的临床治愈率更高于A组，差异有统计学意义（χ2=4.221，P＜0.05）。

2.2 两组术后的生活质量评分对比

术前，B组的各项生活质量评分：生理机能（53.27±5.16）分、生理职能（54.08±5.84）分、情感职能（53.67±5.02）分以及社会功能（55.22±5.58）分与A组的（53.19±5.31）分、（53.97±6.01）分、（53.55±5.11）分 及（55.09±5.64）分比较差异无统计学意义（t=0.076、0.797、0.118、0.116，P>0.05）；但经术后6个月随访，B组的生理机能（85.64±6.87）分、生理职能（86.35±6.59）分、情感职能（87.33±5.89）分以及社会功能（86.22±6.46）分与A组的（71.03±5.46）分、（70.35±4.89）分、（72.39±6.01）分以及（71.57±5.84）分相比显著更高，差异有统计学意义（t=11.772、13.787、12.554、11.895，P＜0.05）。

3 讨论

垂体瘤是一种非常多见的颅内良性肿瘤，发病率极高，其发病原因主要是肿瘤颅内占位后，致使垂体激素分泌紊乱，进而损伤患者的下丘脑、脑干功能以及视神经等多个部位，若病情严重还会伤及其他器官，对患者的身体健康与生活质量造成严重的影响[4]。临床上将垂体瘤划分为无功能型与功能型，其中无功能型占比较高，可达70%，而功能型占比相对较低，比例为30%，无功能型垂体瘤以视神经压迫、视力降低以及视野缺损为主要临床表现，而功能型则除了神经压迫外，还会引内分泌乱症状，例如女性会出现泌乳、月经不调等[5]。

当前，临床治疗垂体瘤主要以手术切除为主，但常规的手术治疗，疾病复发率可高达7.7%～20.0%，预后并不理想，故此垂体腺瘤切除的手术方式开始转向神经内镜术，这也是神经内镜手术成为垂体瘤治疗首选术式的原因，神经内镜可以为术者创造更宽的手术视野，并近距离、可视化地从显微镜中查看到所有的死角，更清楚地对相关解剖标志与血管进行分分辨，使得肿瘤的切除更彻底、更安全，且随着现代内镜技术水平的不断提升，神经内镜垂体瘤切除手术不仅可以将患者肿瘤更彻底地切除，还能更好地对患者的垂体功能进行保护，临床疗效与安全性都值得信赖[6-7]。

在该次研究中，经术后6个月复查发现，B组患者的临床治愈率与A组相比较明显更高（P＜0.05），这一研究与韩刚等[8]的研究结果[观察组治愈率97.50%高于对照组的82.50%（P＜0.05）]基本一致，提示经鼻蝶术用于功能型垂体瘤的临床治疗效果与无功能型垂体瘤相比更优，分析原因可能是：功能型垂体瘤就诊的主要原因是机体激素分泌出现紊乱，当肿瘤被切除后，患者的各项相关激素水平通常就可以恢复到正常水平或者是得到有效的缓解，而无功能型垂体瘤的就诊原因则多是因为肿瘤占位造成了视力降低或者视野缺损等，手术治疗后，各项功能恢复的速度也就更慢一些，而且有一部分患者在手术中可能会因为肿瘤质地比较硬或肿瘤与其周围解剖结构的位置问题，而无法将肿瘤全部切除，导致残余下少量的肿瘤组织，增加了术后疾病复发的风险，进而降低了无功能型垂体瘤的治愈率[9]。此外，该次研究还显示，B组手术6个月后的生理机能、生理职能、情感职能以及社会功能等生活质量评分与A组相比明显更高（P＜0.05），这一结果与刘昉等[10]的研究结果[研究组术后的生理机能（85.77±6.89）分、生理职能（87.03±6.61）分、情感职能（87.24±5.79）分以及社会功能 （86.2254±6.56）分与A组的 （70.33±5.41）分、（70.24±4.87）分、（72.55±5.94）分以及（72.21±5.73）分相比显著更高（P＜0.05）]基本一致，提示经鼻蝶术用于功能型垂体瘤患者的临床治疗中对其生活质量的改善效果更高于无功能型垂体瘤患者，分析原因可能是：无功能型垂体瘤者在手术后需要花更长的时间恢复视力、视野，而功能型患者在行神经内镜经鼻蝶术后，术后的恢复速度快，住院时间更短，各项激素水平可以在很短的时间内便有所降低，更快缓解患者的内分泌症状，因此，功能型患者的生活质量更优于无功能型患者[10]。

综上所述，相较于无功能型垂体瘤，功能型患者采用神经内镜下经鼻蝶术治疗的临床效果更为理想，可更快改善患者的血清激素水平，缓解患者的临床症状，提高患者的生活质量。