麦粒灸治疗咳嗽变异性哮喘验案1则

刘 娜，刘 霞，高旭东，张奕奕

(1.山东省滨州市特殊教育学校，山东 滨州256603；2.滨州医学院附属医院，山东 滨州256603)

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)以刺激性干咳为主要或唯一临床表现，不伴有喘息、气促等症状，被认为是典型哮喘的一种特殊类型，也是临床引起慢性咳嗽常见的疾病之一[1]，属于中医“咳嗽”范畴。咳嗽指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液，是肺系疾病的主要证候之一[2]。笔者运用麦粒灸治疗咳嗽变异性哮喘(中医诊断为风寒咳嗽)1例，获效良好，现报道如下。

患者，女，18岁，2020年3月7日初诊。主诉：咳嗽3年余。患者3年前受凉后出现咳嗽，以干咳为主，咳声持续不断，无流涕、喷嚏，无咽痛、胸痛，体温正常。自行服用三九感冒灵后，症状有所缓解。此后，每逢季节交替时，咳嗽反复出现，特点基本同前，严重时夜不能寐。曾就诊于当地医院，血常规、胸部X线等检查未见明显异常。诊断为咳嗽变异性哮喘，给予氯雷他定、中药等治疗，效果不佳。刻下症：咳嗽频作，干咳少痰，伴纳呆、乏力，无胸闷、胸痛，无发热、汗出，二便调，舌淡、苔薄白，脉浮弱。中医诊断：咳嗽；风寒袭肺证。治法：疏风散寒，宣肺止咳。采用麦粒灸治疗，选穴膻中、中府(双)、天突、肺俞(双)、大椎、膏肓(双)。每穴灸5～7壮，每壮以患者能感到疼痛为度，每周治疗2次。操作方法：患者取仰卧位，常规消毒后，分别在膻中、中府(双)、天突处涂抹凡士林，起到黏附及防烫伤作用；然后将麦粒大小的紧实艾炷置于穴位上，用线香从顶尖轻轻接触引燃，当患者感觉皮肤灼痛时，迅速用手按压艾炷，将其熄灭，每穴每次灸5～7壮；灸毕，再嘱患者取俯卧位，灸肺俞(双)、大椎、膏肓(双)，方法同上。3月14日二诊：患者咳嗽较前减轻，夜间咳嗽频率较前减少，但仍有乏力、食欲不振。继续上方治疗，每穴艾灸的壮数改为7壮，并嘱患者清淡饮食，避免劳倦。3月21日三诊：患者咳嗽明显缓解，夜间偶尔干咳，不影响睡眠。治疗时去天突穴，其余穴位操作同前。3月28日四诊：患者咳嗽基本消失，食欲改善，体力恢复良好。继续艾灸1次(方法同上)以巩固治疗效果。嘱患者定期复诊，不适随诊。1周后随访，未见复发。

按语：咳嗽变异性哮喘是临床常见疾病，西医主要以抗过敏、镇咳等对症治疗为主，治疗手段相对单一，疗效参差不齐。中医认为，肺主气，司呼吸，“肺之病为咳”，“诸气郁，皆属于肺”。该病病变在肺，病因病机为风寒犯肺，肺失宣降，气逆作咳。麦粒灸通过艾炷在穴位上的热力渗透及相应刺激，起到灸法与腧穴的双重治疗作用，增强温阳补虚、温经散寒的功能，适用于寒证和虚证的治疗[3-4]。本例患者久咳体虚，遇寒则发，应用麦粒灸治疗可起到事半功倍的效果。

《针灸大成·玉龙赋》曰：“天突、膻中医喘嗽。”[5]膻中为八会穴之气会，具有止咳平喘、宽胸顺气的功效；天突位于胸骨上窝正中，内为喉咙，通于鼻，可以治疗咳嗽、咽喉肿痛；中府、肺俞两穴为肺气聚集的部位，中府为肺之募穴，与肺俞配合，为俞募配穴法，可双向调节肺的宣发肃降功能。四穴合用，共奏宣肺止咳、理气降逆之功，为治疗该病之主穴。大椎为督脉穴位，与手足六阳经交会，督脉为阳脉之海，具有温阳散寒、降逆平喘的功效，患者证属风寒袭肺，艾灸此穴旨在温阳解表、疏风散寒。膏肓具有益气强壮的功效，患者咳嗽日久，久病多虚，兼见纳呆、乏力之虚象，故加用本穴以扶正祛邪。

研究证实，艾灸可以双向调节细胞因子的表达，促使部分利于免疫作用的因子正向表达，部分抑制免疫作用的因子负向表达。同时，艾灸还可通过调控免疫相关蛋白及其他免疫相关成分的表达，促进免疫系统自我调节，加快病情恢复[6]。郑苏等[7]证实，瘢痕灸配合针刺可提高咳嗽变异性哮喘的临床疗效，降低症状积分、复发率、白三烯(LT)和免疫球蛋白E(IgE)水平。明·李梴《医学入门》记载：“药之不及，灸之所宜。”麦粒灸治疗风寒咳嗽疗效明显[8]，而且在发作期施灸能显著降低血中白三烯C4水平[9]，从而更好地控制病情。该例患者病情迁延，久治不愈，在辨证选穴的基础上给予麦粒灸治疗后，取得较好的临床效果。麦粒灸操作简便，疗效确切，安全可控，值得临床推广应用。