50例无呼吸道症状老年人肺炎的护理体会

（沈阳急救中心附属医院，辽宁 沈阳 110006）

近年来由于生活环境及生活习惯的变化，老年肺炎的患病人数逐年增加，且具有较高的病死率[1]。因老年性肺炎的临床症状不够典型，常合并其他类型疾病，肺部症状不够明显，甚至根本没有表现出明显的呼吸道症状，因而在临床诊断中常被忽视而耽误治疗[2]。无呼吸道症状老年人肺炎的临床症状主要表现为患者的意识状态变化、消化道症状与活动能力下降，诸如头痛头晕、嗜睡、恶心呕吐、食欲不振、腹痛腹泻以及发热等，部分患者还可能会表现出精神错乱或是原有疾病的恶化等，因而对患者的身体健康造成严重的威胁[3]。老年人的体质较弱，机体各项生理功能均出现减退，且机体抵抗力也有所下降，呼吸道功能与咳嗽的反射功能出现一定程度的减弱，这将导致患者缺乏明显的应激反应，通常不会表现出一般性肺炎相应呼吸道症状，从而表现出较强的隐匿性，并会伴有诸多并发症。在患者的临床治疗过程中应严密监测患者的病情，并给予针对性的护理干预，以保证患者健康[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院在2017年6月至2019年2月期间所收治的50例无呼吸道症状的老年肺炎患者作为研究对象；其中男性患者26例，女性患者24例，患者年龄在62～78岁，平均年龄为（65.8±4.6）岁，其中22例患者合并患有心脏病，10例患者合并患有脑血管疾病，8例患者合并患有糖尿病，10例患者合并患有肺结核的。

1.2 临床表现：所选50例老年人肺炎患者均没有呼吸道症状，其中18例为急性起病，32例为起病隐缓。同时，10例患者表现出中等热度以上发热症状，8例患者表现为低热、畏寒症状；6例患者表现为食欲不振及腹胀症状；5例患者表现为恶心、呕吐、腹泻及腹痛症状，7例患者表现出意识障碍；8例患者表现为心慌、心动过速及胸痛等症状；6例患者表现为头晕、头痛症状。

1.3 病情观察：肺炎患者无呼吸道症状，很容易被忽视，患者症状不够明显，且肺炎常会出现在诸多慢性疾病的基础上，病因常见于感冒受凉，或是长期卧床，其起病并不明显，无明显呼吸道症状，常表现出头晕、疲倦、精神不振以及头疼等神经系统症状；恶心、呕吐、腹泻及腹胀等相应消化系统症状；心率骤然加速、心慌、气短及胸痛等循环系统症状。一些患者会出现神志变化，突然晕倒，然而有大多数患者无发热症状，本次所选50例老年患者中有10例患者表现出中等热度以上发热症状，无高热患者，部分患者会出现寒战。经血象检查会发现患者血中白细胞数量并没有明显增高现象，血细胞的沉降率大多会加快，经动脉血气分析可发现大多患者会伴有低氧血症。因而在护理与治疗期间应对患者症状变化及生命体征予以密切的观察，及时发现是否有症状出现大幅度上升或是变化，重点对患者其呼吸形态进行观察，同时观察患者生活习惯是否出现变化，一旦发现贪睡、精神不振、有腹泻腹胀等症状，应予以特别的关注，要及时通知医师对其进行检查，可做胸部X片，以明确是否患有肺炎。

1.4 护理措施

1.4.1 一般护理：消除诱因，注意病房环境的卫生整洁，保持病房温湿度适宜、空气流通，维持病房环境的安静和舒适。尽量限制老年患者的活动，减少家属的探视，且要叮嘱患者尽量减少谈话以引起劳累，保证充足的休息与睡眠，以缓解患者症状。帮助患者保持舒适的体位，根据患者的病情状况保持半卧位以增加肺部的通气，帮助患者每隔两小时进行体位的调整，以促进患者的肺扩张，减少分泌物在肺内的淤积而导致并发症的发生[5]。给予患者饮食指导，叮嘱患者以高热量和富含蛋白、维生素等易于消化的食物为主，从而保证患者的营养。如果患者无法正常饮食，应在对其留置胃管，以鼻饲流质饮食来保证机体所需的营养。若患者消化功能的症状比较明显应叮嘱其暂停进食，以静脉输注方式给予其营养液。

1.4.2 心理护理：老年患者多年老体弱，大多患者在患病后会便显出抑郁、焦虑、沮丧等不良心理，对治愈失去信心。在护理方面应注重对此类患者的耐心疏导，加强沟通和交流，注意态度和善，使患者能够感受到来自大家的关心，使其于心理上得到安全感、亲切感与信任感，以增强他们战胜疾病的信心。护理过程中，应时刻注重稳、亲、准的原则，构建和谐的护患关系[6]。加强与患者的沟通和交流，多鼓励和安慰患者，使患者时刻保持积极和乐观的心态，消除其紧张、焦虑、沮丧等不良心理情绪，积极配合治疗与护理，以提升治疗效果。

1.4.2 保持呼吸道的通畅：无呼吸道症状肺炎患者，虽然其没有表现出呼吸道症状，但在治疗过程中医护人员仍需加强患者的呼吸道护理，因老年患者生理的特殊性，其呼吸道的防御功能较弱，机体的抵抗力下降导致呼吸肌减退，使得患者咳嗽及咳痰能力下降，因而很难及时排出痰液，导致痰液在呼吸道阻塞，引发感染，导致呼吸衰竭加重。帮助患者保持半卧位，指导其有效的咳痰和排痰，协助患者每隔2小时进行一次翻身，并对其背部进行拍打，这样不但有助于促进分泌物的排出，同时还可以增加肺部氧气的运输，但应注意背部拍打的力度要均匀，在必要时可配合予以雾化吸入治疗，以促进痰液的排出[7]。

1.4.3 氧疗护理：老年肺炎患者大多合并低氧血症，因而需辅助以氧气治疗，若患者呼吸困难，且口唇与甲床的发绀明显应立即对其通过面罩或是鼻导管给予吸氧支持，氧流量为4～6 L/min，以缓解发绀症状，提升血氧的饱和度，改善患者的舒适度[8]，同时对患者的血气分析值进行监测，观察患者的呼吸形态、面色及口唇缺氧症状变化情况。在吸氧支持时要加强对患者及其家属的健康知识宣教，叮嘱患者家属在病区要禁止吸烟，做好防火、防油、防震及防热措施，切记不要自行对给养流量进行调节。

1.4.4 基础护理：针对患者应做好其口腔护理干预，老年肺炎患者通常会给予静脉注射抗生素药物治疗，因治疗周期较长，且涉及较多种药品，因而应注重对患者进行口腔护理，以避免出现口腔内部感染，观察患者是否出现消化系统症状，特别是对于发热患者或是引发口唇干裂，此时做好口腔护理是基础护理的关键，给予患者针对性护理干预，以增加患者舒适感，改善患者食欲，避免患者出现口腔内感染，一致患者痛苦增加。注意保持患者的皮肤清洁，要协助老年人进行生活护理，定期对患者床单被罩、洗漱用品等进行更换，避免出现感染。

2 结果

经针对性的护理干预后，50例患者中有48例痊愈出院，相应占比为96.0%，另2例患者为临床死亡，相应占比为4.0%。

3 讨论

肺炎症状主要表现为发热、咳嗽及咳痰等，而无呼吸道症状的老年性肺炎引起发病较隐匿，且临床表现也不够明显，多表现为肺外的其他症状，因而在临床上极易导致漏诊与误诊，而耽误患者的临床治疗，导致并发症的发生，对患者的生命安全造成严重的威胁，因而临床上应予以高度的重视[9-10]。老年患者具有比较特殊的生理特点，其机体各项生理功能均出现减退，机体全身与局部的免疫防御功能明显下降，呼吸道功能与咳嗽的反射功能出现一定程度的减弱，这将导致患者缺乏明显的应激反应，通常不会表现出一般性肺炎相应呼吸道症状，从而表现出较强的隐匿性。同时老年患者大多合并其他类型的疾病，如糖尿病、心脑血管疾病等，具有较多的并发症多，通常以其他系统疾病症状表现为主，因而疾病的临床诊断和治疗难度较大。

老年性肺炎患者由于其生理与病理的特殊性，表现出其自身特点，发病比较隐匿，症状多不明显或是不够典型，同时老年患者免疫能力下降，对于各种刺激的应急性与耐受性均较差，因而临床护理至关重要。患者由于年龄较大且伴有较多的并发症，各种因素致使其肺活量受限，对咳嗽的反射下降，呼吸道内分泌物很难被排出。针对上述易发因素及患者特殊的病理和生理特点，给予患者严密的观察病情、体位引流、口腔护理、翻身拍背、湿化气道、吸痰以及清洁空气等针对性的护理措施，同时给予其心理护理干预，以稳定患者的情绪，这对促进患者早日康复至关重要。老年人肺炎无呼吸道症状的患者需要医护人员加强病情观察，肺炎疾病病死率高，加强护理是治疗的关键，可以减少病死率，提高患者的舒适度，加快患者康复时间。对于此类患者临床治疗和护理的关键是要及早发现、及早诊断，并予以针对性的治疗和护理，因而，对于此类患者应予以足够的重视。早期给予科学的抗生素药物治疗，根据患者病情选择合适的抗生素药物，并适当延长治疗疗程。抗生素选择与使用应注重早期、足量，且根据病原菌类型选择特异性的抗生素药物，对病情较严重的可联合用药；抗生素药物的运用应充分考虑患者年龄及其生理功能的变化[11-12]。依照患者病情及药敏结果选择适宜的抗生素，并针对基础疾病给予针对性治疗。

综上所述，无呼吸道症状的老年肺炎患者的病情恶化较快，且具有较高的病死率，因而根据患者的实际病情，采取有效的治疗措施并给予针对性的护理干预有助于缓解患者症状，降低患者病死率，改善患者生活质量。