辅助视频教育在脑卒中病人康复护理中的应用进展

李 媛，张振香，林蓓蕾，梅永霞，符 博，王文娜

（郑州大学护理与健康学院，河南450001）

脑卒中是一种严重威胁人类健康的疾病，是我国居民死因的第3 位因素[1]。据统计，我国每年新发脑卒中病人达345.1/10 万[2],其中约60%的幸存者遗留不同程度的功能障碍[3],给家庭及社会带来沉重负担。脑卒中因其高致残率的特点，导致绝大多数病人面临终身康复的结局，且由于我国社区医疗卫生资源的相对匮乏、康复体系不够健全、系统规范和有效的康复教育手段缺乏等问题，导致大多数病人对康复训练知识了解甚少，不能正确配合和坚持锻炼，从而影响康复的效果[4]。传统健康教育方法存在遗忘快、不易理解记忆等缺点，影响病人康复锻炼依从性[5]。研究发现，视频作为一种健康教育的媒介具有突出的优势，已被用于脑卒中、高血压、慢性阻塞性肺疾病等多种慢性病病人中，其在提高病人疾病知识及促进病人健康行为形成等方面优于传统文字资料健康教育[5⁃7]。本研究梳理国内外相关文献，归纳、总结辅助视频教育在脑卒中病人康复护理中的应用现状，以期为开展后续研究提供借鉴和参考。

1 辅助视频教育的概念及优势

随着5G 时代的到来，手机网速飞速提高，短视频不断用于医疗工作中。辅助视频教育是运用视频进行信息传播和行为干预，帮助个人和群众掌握疾病知识、树立正确信念、自愿采取健康的行为和生活方式的教育活动与过程[8]。国内外学者将辅助视频教育用于脑卒中病人的康复护理中取得了良好的效果[4]。与传统教育相比，辅助视频教育具有通俗易懂、形象生动、反复观看、内容系统规范等优势，并且运用视频对病人进行健康教育打破了时间与空间的限制，能够减轻照顾者的负担，减少医务人员的工作量[8⁃9]。

2 辅助视频教育应用理论

2.1 镜像神经元理论 镜像神经元是指能直接在观察者大脑中映射出别人的动作、情感、意图等的一类具有特殊映射功能的神经元，广泛存在于多个脑区，在动作模仿、动作学习、运动想象和运动功能恢复中发挥重要作用[10]。在镜像神经元理论的基础上研究者开发了镜像疗法、运动想象疗法、虚拟现实技术等康复疗法。1999 年Altschuler 等[11]首次报道将镜像疗法应用于脑卒中后期上肢功能康复治疗,可改善患侧肢体关节运动范围、速度、准确度。目前，该理论广泛应用于促进运动功能康复,改善失语症,治疗脑卒中、帕金森病等其他神经系统疾病中[12⁃15]。国内外研究学者逐渐将该理论与视频结合，用于脑卒中病人的康复训练中。

2.2 自我效能理论 自我效能最初由美国著名心理学家Bandura 于20 世纪70 年代提出，该理论认为如果个人认为自己能成功的话，他们就能更成功地完成任务[16]。个体自我效能的形成受4 种信息源的影响，即直接性经验、替代性经验、言语劝说以及其他社会心理因素，这4 种信息源传递着效能信息[17⁃18]。该理论在脑卒中等多种慢性疾病中得到了应用。研究发现，自我效能作为一种补偿机制，可激发脑卒中病人的康复信心，促进病人的自我感知与自我参与，以提高生活质量[19]。国外许多研究将他人康复的成功经验制作为叙事型视频，用于脑卒中病人的康复指导中,以提高其自我效能。

3 辅助教育视频类型以及内容

3.1 康复锻炼指导视频 早期康复锻炼可促进神经功能重建，加强健侧肢体的主动运动，有效地预防脑卒中并发症，改善全身情况[20]。康复治疗师以及医务人员根据脑卒中康复指南、文献并结合病人的病情制作康复锻炼视频，由自愿配合的病人、家属以及医务人员参与录制[21]，视频长度为1～45 min。

3.1.1 肩关节功能康复锻炼视频 偏瘫是脑卒中最常见的后遗症，发生率可高达60%～80%[22]，而在偏瘫病人中，肩关节脱位以及肩手综合征并发症的发生率较高。研究发现，早期运用视频对脑卒中偏瘫病人以及家属进行教育，使其采取良肢位的摆放、针对性的肩周保护措施以及规范的康复训练可以有效降低肩关节并发症的发生率[23]。有研究对脑卒中病人实施常规护理后，通过教育视频对病人进行体位以及运动练习指导，结果显示可改善其运动恢复和限制肩关节损伤[24]。肩关节功能康复锻炼视频的内容还包括并发症发生的因素、早期训练的重要性、良肢位摆放、正确的按摩、抗痉挛护理、关节主动与被动运动、Bobath 握手训练、翻身训练、患肢负重训练、床上自我训练及ADL 能力训练、避免牵拉肩关节的方法、肩关节囊及韧带的保护措施及康复训练中的注意等内容[25⁃27]。对脑卒中病人进行肢体康复运动指导，同时配合观看视频并训练，更有助于病人肩关节功能的恢复。

3.1.2 语言康复锻炼视频 失语症是脑损伤后的一种后天语言障碍，它最常见的原因是脑卒中。失语症严重影响了病人与他人的正常交流，危害病人的身心健康，给病人及家属带来生活上的不便和精神上的压力[28]。国内外研究都致力于不断地探索新的方法用于失语症病人的言语训练。研究发现，运用辅助视频教育对脑卒中失语症病人进行康复训练，能够促进其语言功能的恢复[29]。Reeves 等[30]将发音时嘴唇与面部的动作制作成视频以及动画向失语症病人演示如何发音，结果显示85%的病人乐意使用这种教育方式，并且75%的病人更喜欢视频的方式，他们认为视频可以比动画提供更多关于口腔运动的信息，而且更容易理解。陈文莉等[31]将镜像神经元理论用于1 例脑卒中失语症病人康复中，将120 个日常物体的手势动作结合词语的语音制作成视频，结果发现手动作观察视频能改善该例失语症病人的语言功能。但该研究仅涉及1例病人，需要在更多的、不同类型失语症病人中验证该方法的有效性。许多失语症的病人同时伴有听力损伤，因此播放视频时音量的控制也需要注意。目前，国内外运用辅助视频教育在脑卒中失语症的研究较少，其效果也有待进一步验证。

3.1.3 其他 其他康复锻炼视频还包括坐卧转移、床椅转移、坐位平衡、站起训练[32]、吞咽训练等内容。目前，康复锻炼指导视频用于脑卒中病人肩关节和语言功能恢复的研究较多，在其他部位的应用研究较少，仍需进一步扩展其应用范围。

3.2 脑卒中经验叙事视频 叙事视频是一种可提供知识、增进信任以及促进各种疾病病人的自我学习的工具[33]。运用叙事视频对脑卒中病人进行教育，能够为其提供社会支持，促进其行为改变。有研究运用该视频结合脑卒中教育手册对参与者进行健康教育，经过6 周的干预后，研究发现参与者能够积极改善生活方式来预防脑卒中[34]。此外，视频博客已经成为病人以在线视频的形式与公众分享他们的经验、故事和知识的一种流行形式[35]，能提供以病人为中心的教育。国外脑卒中病人利用社交媒体平台，发布视频博客分享他们的康复经验以及脑卒中病因与治疗等知识，同时从观众中获得社会支持以提高康复锻炼的依从性[36]。建议未来卫生系统以病人的视频播客来设计自我跟踪技术，生成病人的健康数据，并提供以病人为中心的教育服务，促进病人康复。

3.3 脑卒中病人照护指导视频 大多数脑卒中幸存者出院后需要家人帮助才能进行日常基本活动，照护者对疾病知识和照护技能的掌握情况影响病人的生活质量及康复效果[37]。然而研究发现，脑卒中照护者由于技能和知识的缺乏，常出现准备不足的情况，不但无法满足病人的需求，而且会导致照护疲劳等不良情绪。运用辅助教育视频能够提高照护者的照护能力[38]。Lin 等[39]为照护者制作了一个关于脑卒中病人穿衣的18 min 的培训录像视频，在视频中展示了如何修改衣服以及为行动能力受限病人穿衣的技术。张明凤[40]将轮椅使用的每个要点拍摄成短视频让照护者观看学习，研究发现运用视频辅助教育能够提高照护者的轮椅知识知晓率，降低安全问题的发生率。脑卒中病人照护指导视频还包括脑卒中预防、识别与现场急救、发病机制、危险因素、服药指导、饮食指导[8]、鼻胃管喂养、心理指导等内容。对脑卒中照护者提供照护技能培训以及教育以改善病人的照护质量是有必要的，运用辅助教育视频是值得推荐的一种方式。

4 辅助视频教育的实施方式

目前，辅助视频教育已有多种实施方式。在脑卒中病人住院期间，康复治疗师以及医务人员可在病人病情稳定时，使用病房电视、护士车载计算机等播放视频进行康复训练，必要时解答疑问并进行一对一指导[20]。运用计算机、电视等设备进行辅助视频教育易于实施，且能够督促病人连续反复观看视频并进行康复锻炼，但观看地点比较局限。脑卒中病人的治疗和康复周期较长,更多的康复治疗需在家庭中完成。病人出院时，医务人员应根据病人需求将相应视频拷贝或发送至脑卒中病人及家属的手机、计算机等,或将视频刻录成光盘送给病人，以便病人在家中继续学习并锻炼。社交软件作为一个双向互联互通的开放平台，在各类慢性疾病中的健康教育和延续护理中也发挥着重要作用[41]。Kamal 等[42]在脑卒中病人及照顾者手机、计算机或Android 设备中安装电影程序软件发送5 min脑卒中教育视频对病人进行康复指导。徐敬文等[43]在病人住院期间,指导病人或家属扫描二维码加入微信群并介绍微信功能的使用，出院时根据病人的病情发送有针对性的康复训练视频，并与病人及家属约定在出院后1 周、1 个月、3 个月和6 个月时，视频连线病人进行15 min 的微信视频随访，以了解病人的康复情况并给予指导。以社交软件进行辅助视频教育能使护患之间随时沟通，可实现个性化护理，但脑卒中病人在使用电子设备以及社交软件时仍存在一些障碍[44]。尤其对学历偏低、年龄较大的脑卒中病人，由于文化知识水平不足、视力下降以及肢体灵活度下降等原因，在使用电子设备与社交软件播放视频方面有一定困难，需要照护者的帮助。因此，在对脑卒中病人运用辅助视频教育时，应根据病人自身的情况以及设备条件来选择合适的实施方式。

5 辅助视频教育的效果评价

5.1 对脑卒中病人知识掌握的影响 常规健康教育以口头灌输式的讲解为主，教育效果受护理人员专业能力、沟通表达能力及病人理解能力的影响，难以满足脑卒中病人的健康教育需求[45]。而辅助视频教育可弥补口头教育的不足，确保信息传递的准确性，并且以动画、现场模拟等方式对病人进行康复指导，更易于病人及照顾者理解和掌握知识。Denny 等[9]对脑卒中病人播放一段5 min 的脑卒中教育视频，观看视频后病人对脑卒中症状的识别率由35.5%提高到53.5%，并且知识保留率在1 个月后没有显著下降。罗青等[8]对72例学历偏低、年龄较大的住院脑卒中病人进行辅助视频教育，在出院以及出院1 个月后测试疾病知识掌握情况，结果发现干预组知识得分明显提高。辅助视频教育能够补充病人疾病知识，满足其教育需求。

5.2 对脑卒中病人康复锻炼依从性的影响 脑卒中后坚持康复训练对促进神经、肢体功能恢复,预防疾病再复发具有显著效果。然而研究发现，超过50%的脑卒中病人锻炼依从性为低水平[46]。辅助视频教育与传统教育相比，以文字、音乐以及画面相结合，更加生动直观。通过视频中的行为技巧指导，不断培养病人的行为习惯，促进其依从性的提高。吴凤银等[4]将56 例脑卒中病人随机分组，干预组使用康复教育光盘与实践演练相结合的方式，对照组按照传统的教育方法进行康复指导，在病人出院前进行评估发现，干预组锻炼积极性明显高于对照组。林献青等[47]研究发现，辅助视频教育能提高病人康复训练的信心，增强康复训练的主动性和能动性。总之，辅助视频教育能够提高病人依从性及康复锻炼效果。

5.3 对医务人员的影响 辅助视频教育易于实施，无须占用护士大量时间，即使是在护理工作繁忙的情况下，也能保证康复教育顺利进行，并且在康复锻炼过程中，能促进护患沟通，增加病人满意度。Denny 等[9]在脑卒中病人住院期间对其进行辅助视频教育，病人出院进行评估时发现，病人对护士工作的满意度明显提高，“非常满意”的比例(74.2%)显著高于教育前(49.5%)。随着社会经济的发展,病人对医护人员的服务要求日益提高，但由于护士工作忙碌,与病人及家属沟通时间少，易引起护患纠纷，应用辅助视频教育可以提高病人满意度。

5.4 对脑卒中病人主要照顾者的影响 大多数脑卒中病人病情稳定后,选择在家庭进行康复训练,在这个阶段中,病人的主要照顾者承担了康复协助和督促工作，给其带来了精神与经济压力。使用辅助视频教育打破了时间与空间的限制，减轻了照顾者的负担。Redzuan 等[48]研究发现，照顾者赞成病人在家中借助视频进行康复训练，认为其具有安全性，在家里进行康复训练不会导致并发症的增加，而且比传统的以医院为基础的康复训练更具成本效益。此外，运用视频帮助病人进行康复训练能降低照顾者的压力水平，他们可以灵活规划时间，避免了请假带病人去医院接受治疗。

6 小结与展望

随着“互联网+”的发展，手机网速飞速提高，医务人员应把数字医学以及短视频有机结合，不断尝试运用在医疗工作中。目前国内外学者将辅助视频教育用于脑卒中病人肩关节和语言功能恢复的研究较多，在其他部位的康复应用中较少，未来可扩大其应用范围并验证其有效性。辅助视频教育已开展多种实施方式，但其在实施过程中仍存在一些问题。①脑卒中病人大部分为中老年人,对社交软件以及电子设备的掌握情况较差；②视频种类繁多，但少有研究对其正确性进行评价；③较少有研究者关注视频的长度是否会对脑卒中病人康复护理效果造成影响。综上所述，国内外学者应加强相关研究，对视频进行进一步验证，对实施过程进一步改进，不断完善辅助视频教育的形式与内容,从而提高脑卒中病人的康复效果。