云雾移睛考

张明明，杨安，任孟伟，李红梅，杨永升

“云雾移睛”是指眼外观端好，以自觉眼前似有蚊绳或云雾黑影飞舞飘移，严重时影响视力为主要表现的眼病[1]。相当于西医所言玻璃体混浊，常由玻璃体退行性变，以及视网膜、葡萄膜的炎症、出血引起[2]。目前，“云雾移睛”这一称谓已被全国科学技术名词审定委员会定义并统一使用。中医对“云雾移睛”的认识古已有之，历代医家对其见解、论述不同，现总结如下。

1 远古至秦汉时期

《史记·扁鹊仓公列传》[3]云：“扁鹊名闻天下，过邯郸，闻贵妇人，即为带下医；过雒阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医；来入咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医，随俗为变”。可知，当时已经出现治疗老人耳目病的医生，然而此时缺乏对眼睛生理、病理的认识。由此，可推知东汉以前无眼科相关论述的内容。

我国最早的中医古籍文献《黄帝内经》一书中，记载了丰富的眼科学内容，包括眼睛的解剖、生理、病理、诊断等论述。其中医论内容约20篇凡23条[4]。如《灵枢·大惑论》[5]提出：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精，而与脉并为系”。指出眼的不同部位分属于五脏，五脏与眼睛各部的形成有密切的关系，这一认识成为后世提出“五轮学说”的理论基础。再如《素问·平人气象论篇》[6]曰：“目裹微肿，如卧起之状，曰水”。说明眼睑水肿是水肿病的重要体征之一。

至汉代，张仲景的《伤寒杂病论》是当时最具影响力的方书。该书载方269首，集理法方药于一体，被称为“方书之祖”为后世学者所推崇。纵览全书，该书对眼病并无专门的论述。但其所载猪苓散、真武汤等方剂在现代被广泛应用于治疗云雾移睛病，如症见自觉视物昏朦，眼前黑影游动，或如蝇蚊飞舞，或似旌旗飘扬，并伴有头重胸闷，心烦口苦、不思饮食，舌苔薄腻微黄，脉弦滑数等湿热蕴结证[2]表现，可用猪苓散加减治疗，以达到清热利湿之效。这些方药为后世中医眼科学的发展提供了理论依据，对指导临床实践具有重要意义。

2 魏晋南北朝至隋唐时期

“云雾移睛”始称“目茫茫”，最早可追溯到《诸病源候论》，隋代巢元方对该病主要的临床特征及病理机制进行了详细论述：“腑脏虚损，为风邪痰热所乘，气传于肝，上冲于目，故令视瞻不分明，谓之茫茫也。凡目病，若肝气不足，兼胸膈风痰劳热，则目不能远视，视物则茫茫漠漠也。若心气虚，亦令目茫茫，或恶见火光，视见蜚蝇黄黑也诊其左手尺中脉，沉为阴，阴实者目视茫茫”[7]。通过这段论述可知，本病是由于脏腑虚损，复为风邪痰热乘袭，从而出现以视瞻不分明为主要临床表现的疾病，主要与心、肝有关。

及至唐代，《龙树菩萨眼论》 的问世标志着中医眼科专著的出现，是为我国第一部中医眼科学著作。该书中有“劳眼”“黑花乱眼”“目茫茫”称谓。《龙树菩萨眼论·随状所疗三十篇》云：“若眼无痛痒，唯见黑花，或如飞绳悬发者，此为劳眼”[8]。《龙树菩萨眼论·眼病因起第一》又云：“黑花乱眼，肝肾俱劳，久视用精，须知乏眼，患后起早，遂乃生花，上下状若蝇飞，散若悬发，并为劳也”[8]。除此，还引用了巢元方“目茫茫”论。该阶段主要形象概括了本病的临床表现，并认为是由久视耗伤人体肝肾之精血所致，与肝肾二脏密切相关。这一阶段可以称为是“云雾移睛”的萌芽期。

3 宋金元时期

宋金元时期，是中医发展史中的黄金阶段。政府十分重视中医的发展，组织编著了《圣济总录》《太平惠民和剂局方》等临床方书。该时期医学环境盛行，临床各科全面发展。同时，出现了历史上声名卓著的金元四大家，形成各学科百家争鸣的盛况。眼科的发展亦是如此。

“眼见黑花”这一称谓出自于宋·王怀隐《太平圣惠方·治眼见黑花诸方》[9]中。该篇云：“夫眼见黑花……视物或如飞蝇，或如乱发，因兹岁久，渐变多般，黑白象龙蛇之形，远近如烟雾看物”。宋代官修文献《圣济总录》[10]称为“目见黑花飞蝇”，认为本病与肝肾二脏有关，并提出拨云散方、羌活散方、昨叶何草丸方、蕤仁散方、宿鸠丸方、干地黄丸方、摩顶膏方、决明丸方、羚羊角汤方等10余首治疗方剂。标志此时对“云雾移睛”的认识不仅仅停留在临床表现、病因病机的认识方面，还提出了治疗方剂，且剂型种类丰富，有汤剂、丸剂、膏剂等。宋元年间，假托孙思邈之名《银海精微·蝇翅黑花》[11]中，将本病称为“蝇翅黑花”，有“眼中神水之中，荡漾有黑影，如蝇翅者”的描述。亦认为该病与肝肾二脏有关，指出治疗时需要分期论治，“须先用猪苓散顺其肝肾之邪热，次用黑参汤以凉其肝，则胆经清净之廓，无邪热之所侵，后用补肾丸，黑花自消”。元代·佚名《明目至宝·明堂问答七十二证之因》一文中有“茫茫黑花如蝇羽”的形象记载。同时又总结了4首治疗“茫茫黑花”的方剂，分别为苦参散、猪苓汤、艾煎丸、晚蚕砂汤。

由此可知，这一时期，医家比较重视该病的治疗用药方面。此时，对“云雾移睛”的理法方药认识逐渐丰富起来，是该病的形成期。

4 明清时期

“云雾移睛”一词由明代著名临床医学家王肯堂正式提出并首次载于 《证治准绳·杂病·七窍门》[12]中，其云：“人自见目外有如蝇蛇旗旆，蛱蝶绦环等状之物，色或青黑粉白微黄者，在眼外空中飞扬撩乱仰视则上，俯视则下也”。自此，后世医家多遵从于此。如明代傅仁宇《审视瑶函·目昏》、清代张璐《张氏医通》、清代刘耀先《眼科金镜》等。

多数医家认为云雾移睛是作为原发性疾病发生的，但也不乏一些医者认为该病的发作可由其他疾病引起。如清代马化龙《眼科阐微》[13]对“眼见黑白花结成一定花样”进行了详细论述，“因偏正头疼，日久有此症，内障之实也。初病时，视觉微昏，渐睹空中有黑花，如垂蚁、悬珠、蝇飞、蝶舞，如银钉、银丝、水银珠子，连串不断；形如扫帚，如罗网，如屋上灰尘，结线数条不断；又如扬场麦糠，尘土自天而下，结成黑白一定花样：遂眼珠不定，远看则大，近看则小”。他指出云雾移睛可由偏正头痛所引起。说明了明清时期的医家认为云雾移睛病可因其它疾病继发而成，对其认识范围也进一步扩大，这一时期该病迈入新的发展阶段。

5 小结

“云雾移睛”在医学史的发展过程中没有专篇论述，更无专著可言，多散见于综合性书籍中。纵观历代中医古籍文献及眼科专著，对“云雾移睛”的命名有10余种之多。对该病病名的认识，历代医者多从其临床表现角度进行命名。有“目茫茫”“劳眼”“目生黑花”“眼见黑花”“目见黑花飞蝇”“蝇翅黑花”“茫茫黑花如蝇羽”等相关称谓，目前皆统一命名为“云雾移睛”。通过对文献的梳理可知，秦汉时期眼科理论逐渐形成。魏晋南北朝至隋唐时期，对“云雾移睛”临床表现进行详细描述，并认为与心肝二脏有关；宋金元时期，医家认为该病多与肝肾有关，同时提出治疗方药，直至明清时期，王肯堂才正式将“云雾移睛”载入文献中。

该病轻者不影响视力，但影响视觉，眼前黑花干扰，仰视则上，俯视则下，挥之不去，甚至会出现情绪烦乱，严重时则会影响视力，出现视力下降甚至失明[2]。清代黄庭镜《目经大成》[14]称其为“妄见”，与“云雾移睛”内涵相吻合，谓：“此目亦无外症，然无中生有。如游丝、结发、飞蝇、舞蝶、蛇旗、绦环等物之状，色或青黑、粉白、微黄，看在眼外空中飞扬撩乱，倏灭倏生。仰视则上，俯视则下，本科谓云雾移睛者是”。然而，亦有些疾病与“云雾移睛”虽不完全一致，但密切相关，如《今日中医眼科》[2]指出：“血灌瞳神与本病密切相关，病因、病机，证治均有互通之处。”因此，全面掌握“云雾移睛”的历史源流对全面掌握该病具有重要的临床意义和指导价值。