循证医学和深度学习在社区新型冠状病毒肺炎疫情防控管理中的应用

2020-01-11邢春自

护理研究 2020年6期

周玲，胡月，刘红，邢春自，周群

（1.电子科技大学医学院附属妇女儿童医院·成都市妇女儿童中心医院,四川 611731；2.成都中医药大学护理学院）

2019 年12 月起，湖北省武汉市发现多例不明原因的病毒性肺炎病人，疫情防控由此拉开序幕[1-6]。2020年1 月12 日，世界卫生组织正式将引起此次肺炎疫情的病毒命名为2019-nCov[7]。新型冠状病毒是以前从未在人体中发现的冠状病毒新毒株，是可以感染人类的冠状病毒科中的第七个成员[7-9]。随着新型冠状病毒肺炎疫情的发展，我国大部分地区启动了重大突发公共卫生事件一级响应。2020 年1 月31 日，世界卫生组织将此次新型冠状病毒肺炎疫情定为国际关注的突发公共卫生事件（public health emergency of international concern，PHEIC）。新型冠状病毒肺炎疫情始终在肉眼难以觉察的微观世界中悄然而快速地进展[10]，截至2020 年2 月6 日24：00，31 个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团累计报告确诊病例31 161 例，累计治愈出院1 540 例，累计死亡636 例，疑似病例26 359 例[11]。反思新型冠状病毒肺炎疫情的发展历程，社区护理管理和宣教在抗疫阻击战中的重要性越发凸显。首先，相较于医院等抗疫一线机构，社区人口比例更大；其次，不同于医院等有医务人员全面管控的情况，普通社区民众对抗疫知识需求更加强烈。因此，利用循证医学和深度学习的科学方法加强社区疫情防控行为的科学性，对社区疫情防控工作的开展和改进具有重要意义。

1 对新型冠状病毒的相关认知

人类的感性认知在突发的重大公共卫生事件中常显得捉襟见肘，美好的愿望往往被走着墨菲定律路子的现实搅乱[12]。在对抗新型冠状病毒肺炎疫情的战役中，人们要始终坚持耐心、理性与科学的态度[13]。通过不懈努力，人类对新型冠状病毒的相关认知不断加深[14]。①致病原：2020年1月7日，实验室检出1种新型冠状病毒，2020 年1 月10 日研究者完成新型冠状病毒的病原核酸检测[15]，历时近1 个月，致病原的真面目终于被揭开。②传染源：早期流行病学调查显示，新型冠状病毒可能与武汉市华南海鲜市场的野生动物有关，但具体指向模糊不清[16]。2020 年1 月发表于Lancet的研究论文指出新型冠状病毒最初宿主可能是蝙蝠，新型冠状病毒可能通过野生动物传播给人类[15]。③传播途径：随着研究不断深入，人们对新型冠状病毒传播方式的认知逐渐由“未发现人传人”“不排除有人传人可能，但持续人传人的风险较低”最终确定为“人传人”[17]。除呼吸道飞沫传播、接触传播外，近期研究显示：需要进一步考虑新型冠状病毒粪口传播的可能性[18]。④易感人群：人们对新型冠状病毒易感人群的认知逐渐由老年易感不断突破，现在基本认定人群普遍易感[17]。⑤首发症状：对新型冠状病毒肺炎的认识已由最初的以发热、乏力、干咳为主要首发表现[19]，逐渐深入认识到首发症状可能不典型，如部分病人无发烧、咳嗽等呼吸系统典型症状。人们应高度警惕非典型症状的隐形传染源[17]，避免因漏诊或误诊增加疾病传染机会[20]。⑥临床诊断标准：第四版诊疗指南以荧光RT-PCR 检测新型冠状病毒核酸阳性为确诊标准[13]。但考虑到诊断试剂盒短缺，且试剂盒检测结果可能存在偏差，假阴性可能延误病人隔离，部分临床一线医生建议用CT检测替代核酸检测作为确诊手段[21-22]。⑦对待疫情的态度：初期部分人对新型冠状病毒肺炎疫情缺乏认识[23]，可能是造成新型冠状病毒大规模扩散的流行病学原因之一。

2 循证医学结合深度学习新模式

面对瞬息万变的复杂疫情，人脑处理信息的局限性逐渐暴露，而深度学习的方法可以有力协助研究者完成信息处理和把握[24]。胡月等[24]在基于深度学习的医养结合养老资源配置优化模型构想的研究中，介绍了应用深度学习优化配置养老资源的整体模式和具体操作流程，在借鉴其方法的基础上结合循证医学方法，对人类历史上典型重大突发公共卫生事件的相关信息进行分析、总结，有利于加速找到抗击新型冠状病毒肺炎的更为全面、有效、超前的方案。

深度学习属于人工智能的高级应用模式，其实践过程较为复杂，考虑到地区差异和各地现实情况，在缺乏相关领域专家指导时可降维至单独应用循证医学方法处理问题。除经典的系统评价/Meta 分析方法外，研究者也可利用GRADE 证据分级等循证医学理念解决社区护理管理和宣教问题。如可借鉴2002 年、2003年的严重急性呼吸综合征（SARS）事件经验对新型冠状病毒肺炎疫情进行防控。

3 循证医学结合深度学习在社区新型冠状病毒肺炎防控管理中的应用

社区是若干社会群体或社会组织聚集在某一领域所形成的生活上相互关联的大集体，是社会有机体最基本的内容，是宏观社会的缩影。社区人口基数庞大，通过循证医学结合深度学习，从问题解答、健康宣教、护理管理、资源优化等方面为社区人员制定科学的防控措施，有利于最大限度地控制疫情发展。

3.1 对社区居民关心的问题进行循证解答新型冠状病毒肺炎疫情每日更新的确诊和死亡病人数据可以让人们更加重视防护，有利于早日打赢这场无硝烟的战争[25]。但与此同时，也可能给人们带来一定程度恐慌，及时、科学解答社区居民关注的抗疫相关问题，有利于缓解居民焦虑情绪，纠正居民错误认知，帮助居民正确采取防护措施。①错误认知：病毒感染者均为老年人，青壮年和儿童不具有易感性。循证解答：人群普遍易感，所有年龄段人群均需做好防护工作。②错误认知：只要不吃野味、海鲜，就不会被感染；鸡、鸭、鹅、猪、牛、羊统统不能吃。循证解答：新型冠状病毒为人传人，所有新型冠状病毒携带者都可成为传染源，故应做好“人传人”的防护；不吃野味必须执行，但正规渠道、正规售卖的海鲜水产及肉类可以煮熟后食用。③错误认知：猫、狗等宠物是病毒携带者，必须全部处置。循证解答：新型冠状病毒传染源为野生动物，与家养宠物无关，家养宠物也应注意防护。④错误认知：感冒者口罩从正面戴，未感冒者口罩从反面戴；口罩要多层叠加使用；疫情严重的地方才需戴口罩。循证解答：从正面戴口罩才能起到较好的防护作用，从反面戴口罩会增加暴露风险；医用外科口罩、N95 和KN95 口罩均能有效预防病毒传播，口罩的多层叠加对其病毒防护功能并无影响，反而会浪费原本紧缺的医疗物资；为了早日取得抗疫战胜利，需要严防病毒携带者造成的病毒传播，无论所在地疫情是否严重，出门均应戴口罩。⑤错误认知：香油滴鼻可阻断病毒传播；盐水漱口能预防病毒传播；熏醋可杀死病毒。循证解答：香油滴鼻无法阻断病毒传播；盐水漱口有利于口腔卫生，但无法预防新型冠状病毒传播；醋酸蒸发到空气中后一般无法达到有效消毒浓度，不能杀死新型冠状病毒，反而可能刺激呼吸道黏膜，造成身体不适。⑥错误认知：开空调、暖气能杀死病毒。循证解答：新型冠状病毒致死温度要求较高，开空调、暖气一般难以达到杀毒效果，不能以之替代75%乙醇等常规消毒方式。⑦错误认知：服用抗流感药物或维生素C 可以预防新型冠状病毒肺炎。循证解答：服用抗流感药物或维生素C 均无法预防新型冠状病毒肺炎，目前尚无治疗新型冠状病毒肺炎的特异性药物，临床对确诊者的治疗以对症支持治疗为主[19]。⑧错误认知：吸烟可以预防新型冠状病毒肺炎；饮用高度酒能抵抗新型冠状病毒。循证解答：吸烟和饮高度酒都会损害人体健康，不仅无法杀灭新型冠状病毒，反而可能造成人体免疫力降低，从而增加新型冠状病毒肺炎感染风险。⑨错误认知：双黄连可以预防新型冠状病毒肺炎。循证解答：目前没有科学的临床试验证实双黄连对预防新型冠状病毒有效[17,19]；双黄连可能导致大量不良反应；体外或动物实验中能杀灭新型冠状病毒的药物很多，但在循证医学的证据分级中，其非临床试验，证据级别很低，不一定适用于人体。

3.2 对社区居民实施心理健康宣教疫情蔓延期间，社区民众可能存在恐慌、焦虑、强迫、抑郁、易怒、攻击行为、放弃或过于乐观等心理反应或行为问题，应给予其科学的健康宣教，如提供科学的抗疫信息，使其形成科学的抗疫理念；对民众进行健康、合理的行为引导；不歧视患病、疑病人群；教会居民自我识别新型冠状病毒肺炎症状，有需要时主动就医。同时，社区工作人员也应充分认识到抗疫前期循证宣教工作的不足[26]，在之后的社区抗疫工作中进一步发挥循证医学的作用：①多途径、多手段获取群众关注的问题；②应用循证医学方法对各种问题给出科学解答；③多途径、多手段、立体化开展护理宣教工作，让社区居民接受正确的抗疫知识，执行科学的抗疫措施。

3.3 社区疫情防控模式与转诊的护理管理为早日战胜疫情，我国各地陆续启动重大突发公共卫生事件一级响应，社区疫情防控模式与转诊护理管理应遵循国家抗疫政策，相关负责人及时排查当地社区可能存在的特殊问题；社区护理工作者应积极与社区管理委员定时沟通，为其提供医学专业指导，以保证社区抗疫措施的专业性和科学性。具体措施包括结合社区情况制定具体的应急预案和工作流程；加强抗疫循证宣教和社区民众的心理疏导；指导社区清洁、消毒管理工作，保证工作及时到位；加强社区居民的感染监测工作，发现疑似病人应按要求及时报告；对于不适宜居家观察或隔离的病人，做好相应的转诊等处置工作。此外，冬季常见普通感冒，需将其与新型冠状病毒肺炎进行鉴别。在医疗资源紧张的情况下，无高危接触史的社区居民如出现发热或感冒症状，既往体健者可先进行居家对症治疗、观察并实施自我隔离，其间由护理人员提供专业的隔离指导，以防家庭成员间交叉传染；如病人发热或咳嗽等呼吸道症状持续加重，应及时将其转至医院以防延误病情。

3.4 对社区医疗资源的优化分配医疗资源紧缺是疫情防控过程中的重要阻碍之一。社区医疗资源（如防护口罩、医用75%乙醇）供需矛盾较大，相关人员应从以下方面吸取教训并寻求解决之道：①突发公共卫生事件发生早期即应统筹安排医疗资源，尽力增加物资储备并在抗疫过程中做到精准投放；②抗疫期间物资管理和发放应该公开、透明，并建立多方监督的良性机制，应制定相关责任人处罚条例，对执行人员进行高标准、全方位严格培训，从而避免抗疫前期医疗物资调配乱象。