三河市0～6岁儿童维生素D营养状况调查*

高凤英,李立新,赵淑静,张 丹,王 培,李瑞可,时培英,刘双英

1.河北省三河市燕达医院儿科,河北三河 065200；2.河北省三河市疾病预防控制中心检验科,河北三河 065200；3.华北石油中医医院儿科,河北沧州 062552；4.河北省三河市儿童医院检验科,河北三河 065200；5.河北省三河市燕达燕顺医院儿科,河北三河 065200

维生素D缺乏是我国小儿重点防治的“四病”之一，是一种全身慢性营养性疾病,可引起钙、磷代谢异常,严重者可导致骨骼病变,称为维生素D缺乏性佝偻病[1]。维生素D在固有免疫及获得性免疫中均具有重要作用。维生素D属于脂溶性维生素,对维持人体正常生理功能有着非常重要的作用[2]。维生素D缺乏或不足的现象在全世界普遍存在。2016版《营养性佝偻病防治全球共识》(以下简称“共识”)定义了营养性佝偻病[3],给出了营养性佝偻病诊断依据和维生素D及钙营养状况分级,制订了营养性佝偻病的临床管理及预防措施。“共识”在维生素D缺乏的分级，营养性佝偻病诊断、治疗和预防等方面都突出了儿童自身特点,与2011年美国内分泌学会所颁布的《维生素D缺乏的评价、预防及治疗——内分泌学会临床实践指南》有许多不同之处[4]。“共识”适用对象包括儿科全科医师、儿科专业医师及儿童相关性疾病管理者和卫生政策制订者。现结合我国佝偻病防治现状,对三河市0～6岁儿童的维生素D营养状况进行调查,了解三河市0～6岁儿童的维生素D水平和维生素D缺乏率,为三河市防治儿童维生素D缺乏提供科学依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年3月至2019年3月于河北省三河市燕达医院、河北省三河市儿童医院、河北省三河市燕达燕顺医院儿童保健门诊健康体检的600例儿童为研究对象,其中男300例、女300例,年龄0～6岁、平均(3.1±1.0)岁。在年龄分布方面,100例为0～<1岁,100例为1～<2岁,100例为2～<3岁,100例为3～<4岁,100例为4～<5岁,100例为5～6岁；在检测季节方面,150例为春季,150例为夏季,150例为秋季,150例为冬季。按照年龄0～<1岁、1～<2岁、2～<3岁、3～<4岁、4～<5岁、5～6岁分为6组；按照检测季节分为春季、夏季、秋季、冬季4组。

1.2纳入与排除标准 纳入标准:(1)0～6岁；(2)常住三河市；(3)既往身体健康,无心、肝、肾、肺等重要器官疾病。排除标准:(1)进行体格检查均无肝肾功能异常,无其他疾病；(2)有遗传代谢性疾病、免疫疾病及先天缺陷性疾病；(3)近期有感染、肝肾及内分泌系统等疾病。

1.3方法

1.3.1体格检查 测量所有研究对象身高、体质量。

1.3.2指标测定 上午8～10点采集静脉血2 mL,婴儿或静脉血不易采集的儿童取手指末梢血,不抗凝,室温放置30～40 min后使其充分凝血析出血清。然后以2 000 r/min离心15 min,将血清保存于-20 ℃冰箱待测。采用雅培i2000仪器及其配套试剂,应用ELISA测定血清25-羟基维生素D[25-(OH)D]水平。

1.4判断标准 判定维生素D营养状况时采用国际维生素D营养状况4级分类法:当25-(OH)D为<10、10～<20、20～<30、30～50 ng/mL时分别评定为严重维生素D缺乏、维生素D缺乏、维生素D不足、维生素D充足[5]。

2 结 果

2.1不同性别儿童血清25-(OH)D和维生素D总体营养状况比较 600例儿童中,严重维生素D缺乏17例,维生素D缺乏53例,维生素D不足119例,维生素D充足411例,分别占总数的2.8%、8.8%、19.8%、68.5%,其中男性和女性儿童血清25-(OH)D水平,以及严重维生素D缺乏、维生素D缺乏、维生素D不足、维生素D充足比例之间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同性别儿童血清25-(OH)D和维生素D总体营养状况比较

表2 不同年龄儿童血清25-(OH)D和维生素D总体营养状况比较

2.2不同年龄儿童血清25-(OH)D和维生素D总体营养状况比较 3～<4岁、4～<5岁、5～6岁儿童血清25-(OH)D水平均明显低于0～<1岁、1～<2岁、2～<3岁儿童,差异有统计学意义(P<0.05)；0～<1岁、1～<2岁、2～<3岁、3～<4岁、4～<5岁、5～6岁儿童严重维生素D缺乏、维生素D缺乏、维生素D不足、维生素D充足比例之间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3不同季节儿童血清25-(OH)D和维生素D总体营养状况比较 夏季、秋季儿童血清25-(OH)D水平均明显高于春季、冬季儿童,差异有统计学意义(P<0.05),春季、夏季、秋季、冬季儿童严重维生素D缺乏、维生素D缺乏、维生素D不足、维生素D充足比例比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同季节儿童血清25-(OH)D和维生素D总体营养状况比较

3 讨 论

住在城市或浓烟污染地方的人由于空气中烟雾较浓,紫外线在照射的过程中大量损失变弱,合成人体维生素D的作用变弱,故需额外补充维生素D[6-9]。本研究结果表明,600例儿童中,严重维生素D缺乏17例,维生素D缺乏53例,维生素D不足119例,维生素D充足411例,分别占总数的2.8%、8.8%、19.8%、68.5%,其中男性和女性儿童血清25-(OH)D水平和严重维生素D缺乏、维生素D缺乏、维生素D不足、维生素D充足比例之间比较，差异均无统计学意义(P>0.05),说明0～6岁儿童血清25-(OH)D水平及维生素D营养状况不受性别影响。本研究结果还表明,3～<4岁、4～<5岁、5～6岁儿童血清25-(OH)D水平均明显低于0～<1岁、1～<2岁、2～<3岁儿童(P<0.05);0～<1岁、1～<2岁、2～<3岁、3～<4岁、4～<5岁、5～6岁儿童严重维生素D缺乏、维生素D缺乏、维生素D不足、维生素D充足比例之间比较，差异有统计学意义(P<0.05),说明>3岁儿童维生素D缺乏及不足现象相当普遍。本研究结果还表明,夏季、秋季儿童血清25-(OH)D水平均明显高于春季、冬季(P<0.05),春季、夏季、秋季、冬季儿童严重维生素D缺乏、维生素D缺乏、维生素D不足、维生素D充足比例之间比较，差异有统计学意义(P<0.05),发生这一现象的原因为儿童在春季生长发育快,冬季日照少。

综上所述,检测25-(OH)D是评估维生素D状况的有效方法,用于评价儿童是否存在维生素D缺乏及诊断维生素D缺乏所导致的营养性佝偻病具有重要价值。