综合医院全科病房老年住院患者的焦虑抑郁状况及影响因素研究

邓学学，方荣华，毛艳，宋红霞

随着老龄化的加剧，社会对老年人的身心健康越来越关注。老年人常患有多种慢性病，导致生活质量下降或对突发疾病不适应，使得躯体疾病诱发或加重焦虑抑郁等负性情绪，进而影响躯体疾病的临床康复和预后［1］。近年来，综合医院心理专科和非专科医护人员对患者心理问题与躯体疾病之间的内在联系越来越重视［2］，也意识到老年人心理健康状况会影响疾病的预后、延长住院时间、增加经济负担［3-5］。及时识别患者负性情绪，快速判断其焦虑抑郁甚至自杀倾向，尽早心理干预，防止负性情绪进一步发展，显得尤为重要。因此，四川大学华西医院研制出快速筛查住院患者心理状况的评估工具——华西心晴指数（Huaxi Emotional-distress Index，HEI）［6］，该工具可以及时筛查出住院患者的焦虑抑郁不良心理状况，指导临床尽早开展对患者的心理干预。综合医院全科病房收治的老年患者病种多、病情复杂，如能通过该评估工具快速、及时识别其心理健康问题，对临床工作开展具有重要的指导意义。因此，本研究采用HEI对本院全科病房老年住院患者的焦虑抑郁情绪进行评估，并分析其影响因素，以期为老年住院患者的临床针对性心理干预提供参考，进而改善老年住院患者的心理健康状况及临床结局。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017年3—7月收入四川大学华西医院全科病房的老年住院患者407例。纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）自愿接受HEI评估；（3）意识清楚，可以正常沟通交流。排除标准：（1）有精神障碍史；（2）正在服用抗焦虑、抑郁药物。

1.2 研究方法 由经过专业培训的护士进行现场资料收集，调查工具为一般资料问卷和HEI［6］。问卷填写前采用统一指导语向患者解释调查目的和意义，承诺对患者资料保密、仅作研究使用，并请患者签署知情同意书。问卷回收后由双人核查，拟剔除内容缺失≥20%者。

1.2.1 一般资料问卷 在查阅文献的基础上自行设计，包括性别、年龄、居住地、婚姻状况、文化程度、体质指数（BMI）、自理能力、支付方式、疾病种类、合并症10个条目。其中，自理能力评估采用Barthel指数评定量表［7］；疾病种类中，考虑到肿瘤属慢性病且易合并焦虑抑郁［8］，故将疾病种类分为非肿瘤性慢性病、慢性病、急性病3类；是否有合并症根据患者入院病历填写。

1.2.2 Barthel指数评定量表 用于评估受试者的自理能力，包括进食、洗澡、修饰、穿衣、小便控制、大便控制、如厕、转移床与轮椅、平地行走、上下楼梯10项内容，按照需要帮助程度计分，总分0～100分。100分为无须依赖，生活完全自理；61～99分为轻度依赖，生活基本自理；41～60分为中度依赖，生活需要帮助；≤40分为重度依赖，生活依赖明显或完全依赖［7］。

1.2.3 HEI 由本院心理卫生中心研制，用于评估受试者在过去1个月内的不良情绪和心理状态（焦虑抑郁及相关心理健康问题）。共11个条目，条目1～9中的4个条目用于表征焦虑症状，4个条目用于评估抑郁症状，1个条目评估自杀倾向，条目10～11为附加条目。条目1～10采用Likert 5级评分法，计为0～4分；条目11为多选题，共5个选项，每个选项计1分。如条目1～9总分≤8分，则结束评估；如条目1～9总分＞8分，则考虑可能存在焦虑或抑郁，需继续评估条目10和11。量表总分0～45分，得分越高，表明受试者不良情绪越严重［6］。与中文版焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）相比，HEI具有易懂易学、操作简单、筛查快速的特点，量表信度为0.878、效度为0.898［6-7］。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。计数资料以相对数表示，呈正态分布计量资料以（）表示，呈非正态分布计量资料以中位数（四分位数间距）〔M（QR）〕表示。呈非正态分布计量资料的两组间比较采用Mann-Whitney U检验，多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验；老年住院患者焦虑抑郁的影响因素分析采用多元Logistic回归。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年住院患者的一般资料 407例老年住院患者的问卷均有效回收，问卷有效回收率为100.0%。其中，男245例（60.2%），女162例（39.8%）；年龄60～93岁，平均年龄（70.8±6.5）岁；自理能力为无须依赖、轻度依赖、中度依赖、重度依赖分别为174例（42.8%）、178例（43.7%）、38例（9.3%）、17例（4.2%）。

2.2 老年住院患者的焦虑抑郁状况 407例老年住院患者的中位HEI得分为2.0（4.0）分，存在焦虑抑郁（HEI得分＞8分）35例（8.60%）。不同性别、婚姻状况、自理能力、疾病种类及是否有合并症老年住院患者的HEI得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同年龄、居住地、文化程度、BMI、支付方式老年住院患者的HEI得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表1）。

2.3 老年住院患者焦虑抑郁影响因素的多元Logistic回归分析 以有无焦虑抑郁为因变量（赋值：无=1，有=2），以表1中的一般资料为自变量（赋值情况见表2），进行多元Logistic回归分析。结果显示，性别、是否有合并症是老年住院患焦虑抑郁的影响因素（P＜0.05，见表3）。

3 讨论

随着社会经济水平的提升和居民平均寿命的延长，人口老龄化成为必须面对的问题。老年人群受生理、心理、社会等因素的影响，较年轻人更加敏感、脆弱，容易出现心理、精神等健康问题［9］。焦虑抑郁是临床老年人最常见的精神障碍疾病，严重影响着老年人的生活质量和其他疾病的治疗效果［10］。在临床工作中应尽早识别患者的焦虑抑郁情绪，及时进行心理行为或药物干预，这对改善患者疾病预后非常重要［11］。既往研究结果显示，内科医生对患者情绪障碍的识别率仅为15.9%［12］。因此，开发适用于非心理专科医护人员的负性情绪筛查工具十分必要。本研究采用HEI对老年住院患者进行心理健康评估，该工具具有简洁、有效的特点。非专科医护人员经过培训后，可利用该工具对住院患者进行快速焦虑抑郁测评、筛查，有利于及时评估患者的心理健康状况并开展有针对性的护理，从而提高医疗质量，避免因焦虑抑郁导致严重不良后果的发生，改善患者生活质量。

表1 不同情况老年住院患者的HEI得分比较〔M（QR），分〕Table 1 Comparison of HEI scores of elderly hospitalized patients with different conditions

3.1 全科病房老年住院患者的焦虑抑郁状况 本研究纳入的老年住院患者的心理状况总体良好，仅8.6%存在不同程度的焦虑抑郁情绪，该结果明显低于既往研究［10，13］。分析原因可能为：本研究纳入对象均来自全科病房，患者家庭经济状况较好，加之近年来老年人的生活质量和社会福利大幅度提高，其幸福度也有较大提升［14］。

3.2 全科病房老年住院患者的焦虑抑郁的影响因素

3.2.1 性别 性别是全科病房老年住院患者焦虑抑郁的影响因素，老年女性患者出现焦虑抑郁情绪的风险是老年男性患者的2.681倍。既往研究也显示，女性患者更容易产生焦虑抑郁等不良情绪［1，15-16］。原因可能与雌激素是抑郁发生的危险因素和女性独有的社会心理因素有关，使女性对病痛更加敏感，从而增加其焦虑抑郁的发生率［17-18］。由此，提示临床实践中，医护人员应更多地关注老年女性患者的心理健康，及时给予其心理支持。

3.2.2 有无合并症 有无合并症是全科病房老年住院患者焦虑抑郁的影响因素，有合并症的老年患者更容易出现焦虑抑郁不良情绪。无合并症者发生焦虑抑郁的风险是有合并症者的0.463倍，与既往研究结果一致［1］。这可能是因为老年住院患者因疾病住院本身就易产生不良心理反应，加之合并其他疾病，导致患者个体生理和心理功能下降［19］，不适感增加，疾病病程延长，预后受到影响，患者更容易产生悲观、焦虑、抑郁等不良情绪。因此，医护人员在临床工作中应重视有合并症的患者，给予其更多关爱和心理支持。

表2 Logistic回归分析自变量赋值表Table 2 Assignment table of independent variables for Logistic regression analysis

表3 老年住院患者焦虑抑郁影响因素的Logistic回归分析Table 3 Logistic regression analysis of factors influencing anxiety and depression in elderly hospitalized patients

综上所述，焦虑抑郁是一种严重影响人们生活质量的不良情绪，甚至可能导致患者自杀，给患者的家庭生活、婚姻、工作带来很大影响［20］。本研究通过快捷、有效的心理评估工具HEI对全科病房老年住院患者进行评估，发现全科病房老年住院患者的心理状况总体较好，存在焦虑抑郁不良情绪的占比不足10%，女性、有合并症是其发生焦虑抑郁的危险因素。提示医务人员在临床实践中，应着重关注女性和有合并症的老年住院患者，及早发现其焦虑抑郁负性情绪并采取相应的心理干预，以促进患者康复。但本研究仅以综合医院全科病房的老年住院患者为研究对象，研究结果存在一定局限性，进一步的研究建议选取多个病房乃至多所医院的老年住院患者进行分析，以获得更具代表性的研究结果。

作者贡献：邓学学进行文章的构思与设计、结果的分析与解释、论文撰写；毛艳、宋红霞进行数据收集；邓学学、毛艳、宋红霞进行数据整理；邓学学、方荣华进行研究的实施与可行性分析、论文修订、文章的质量控制与审校，对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。

（收稿日期：2019-03-11；修回日期：2019-08-26）