针刺面瘫患者足三里穴引起的面部肌肉抽动现象探析*

冯 罡，邵素菊

(1.鹤壁市人民医院中医科，河南 鹤壁458030； 2.河南中医药大学针灸推拿学院，河南 郑州 450008)

在临床中，足三里穴的选用频次很高，多用于治疗消化系统疾病、骨关节病及虚弱性疾病等。现代临床、实验研究大多从胃肠蠕动、内分泌、生化指标及脑功能成像等作用机制入手，单从循行感传方面研究的较少。笔者在给部分面瘫患者针刺此穴时，感传线并不明显，而患侧面部肌肉出现了抽动现象，同时疗效得到明显提升。笔者查阅古今文献，探索机制，原因大体分析如下。

1 中医学理论

1.1 经络理论

《灵枢·经脉》载：“胃足阳明之脉，起于鼻，交頞中，旁纳太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅”“是主血所生病者，狂疟温淫汗出，鼽衄，口喎唇胗，颈肿喉痹，大腹水肿，膝膑肿痛，循膺、乳、气街、股、伏兔、骭外廉、足跗上皆痛，中指不用。”在《灵枢·经脉》中最早提到了本经腧穴可以治疗“口喎”“喎”其意为“嘴不正”[1]，“口喎”即相当于现代的“面瘫”。上述论述为针刺足三里时出现面部肌肉抽动现象提供了经络基础。

1.2 经筋理论

《灵枢·经筋》中述，足阳明经筋“结于外辅骨，合少阳”“上挟口，合于頄，下结于鼻，上合于太阳”“其病足中指支……引缺盆及颊，卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开。颊筋有寒，则急引颊移口；有热则筋弛纵缓，不胜收故僻。”“僻”即“不正”[2]，“口僻”即相当于西医学的“面瘫”。中医学认为：本病发生多因过度劳累，正气不足，外邪乘虚而入，侵犯面部少阳、阳明经筋致经筋功能失调而发病[3]。足阳明经筋“上结于膝外廉”“结于膝”“结于外辅骨”等论述充分说明了膝关节是足阳明经筋的重要枢纽。足三里穴处于此枢纽之附近，针刺此穴使中焦气血充盈，上充于面部经筋，瘫痪之经筋得到濡养，与邪相争，故而出现肌肉抽动，进而解决面瘫患者的目、鼻、口周经筋失调问题。上述论述为针刺足三里时出现面部肌肉抽动现象提供了经筋基础。

1.3 穴位主治

足三里穴首见于《黄帝内经》之中，书中共有20余处提及此穴，常以“三里”称之，详细论述了本穴的归经、定位及治疗作用，突出体现了穴位-经络-脏腑的生理、病理相关性。《灵枢·五邪》曰：“邪在脾胃，则病肌肉痛。阳气有余，阴气不足，则热中善饥。阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛。阴阳俱有余，若俱不足，则有寒有热。皆调于三里。”《针灸甲乙经》中载：“肠中寒，胀满善噫，闻食臭，胃气不足，肠鸣腹痛泄，食不化，心下胀，三里主之。”从早期的古代文献中可以得知，足三里穴主治以胃肠病和脾胃相关的肌肉痛为主。之后，古代医家发现了更多的治疗作用，如《玉龙赋》云：“心悸虚烦刺三里。”《席弘赋》云：“脚痛膝肿针三里。”《玉龙歌》：“三里泻来肝血益，双瞳朗朗净无瑕”“忽然气喘攻胸胁，三里泻之须用心。”《通玄指要赋》记载：“三里却五劳之羸瘦。”《行针指要歌》曰：“或针痰，先针中脘三里间。”足三里的治疗范围从单一的胃肠病扩展至心血管疾病、呼吸系统疾病、骨关节疾病、眼科疾病。直至《备急千金要方·杂病》记载：“三里主腹中寒胀满，肠鸣腹痛……口僻乳肿。”《针灸大成》也引用了足三里治疗“口僻”的内容，提示足三里穴治疗面瘫具有特异性，但未详细描述足三里治疗面瘫的循经感传情况。

1.4 中土五行理论

中土五行，是以土为中央而木、火、金、水分布在四周的五行模式。土居中央，调节、控制其他四种元素，即有“土生万物”之义。从五行联系到中医学之五脏，《素问·玉机真藏论篇》载：“脾为孤脏，中央土以灌四傍。”说明脾脏具有调节肝、心、肺、肾四脏之作用[4]。清代名医彭子益云：“凡偏左偏右，皆中虚极也”又言：“无论何病，中气尚存，人即不病，中气渐复，病即能愈。”[5]脾胃五行属土，相为表里，同居中焦，共同生成中气。中气不足则面部经络空虚，外邪乘虚而入侵面部，导致病侧经筋无力，发生面瘫。故在面瘫的治疗中，阳明经气的盛衰直接影响面瘫疗效及预后，与“治痿独取阳明”之理论相吻合。足三里系胃之合穴、下合穴，具有健脾和胃、益气温中之功，针之能够提升中焦之气，濡养阳明经筋，祛除外犯之邪。近、现代医家针灸治疗面瘫，多主张在局部取穴的基础上加用足三里穴[3]。中土的调控能力增强，在纠正左右失衡之面部肌肉时，引起面部肌肉抽动现象。

1.5 根结标本理论

《灵枢·根结》载：“阳明根于厉兑，结于颡大，颡大者钳耳也。”《灵枢·卫气》曰：“足阳明之本，在厉兑，标在人迎颊挟颃颡也。”“根”“本”在下，为经气所出之处；“结”“标”在上，系经气所归之处。《灵枢·卫气》载：“其浮气之不循经者，为卫气；其精气之行于经者，为营气。阴阳相随，外内相贯，如环之无端，亭亭淳淳乎。”根结突出表现经脉循行的两极关系，标本重在说明经气的集中、扩散关系，两者结合既强调了经络路线，又不为固有路线所局限，从而说明了经气循行存在多样性和气血贯彻上下内外的普遍性，表明人体末梢与脏腑、头身存在两向关系。此为临床采用远端穴位治疗脏腑、头面五官疾病提供了理论支持。所以，针刺处于下肢的足三里穴，直接产生了头面“结”“标”部位的肌肉抽动现象[3，6]。

1.6 气街理论

《灵枢·卫气》记载：“胸气有街，腹气有街，头气有街，胫气有街。故气在头者，止之于脑。气在胸者，止之膺与背腧。气在腹者，止之背腧，与冲脉于脐左右之动脉者。气在胫者，止之于气街，与承山踝上以下。”可知，气街是分布在头、胸、腹、胫部的除经络之外的经气运行通路，它横向贯穿于脏腑经络，上下分成四部，使经气能够弥散在人体的上下、内外、前后，构成了经气汇合循行之快捷通道，在生理、病理、治疗上均发挥着重要的作用。生理上，如滑伯仁在《难经本义》中述：“阴阳经络，气相互贯，脏腑腹背，气相通应。”其中所提及的“通应”即通过气街来实现脏腑与体表经气的沟通；病理上，如《灵枢·动输》曰：“夫四末阴阳之会者，此气之大络也，四街者，气之径路也。故络绝则径通，四末解则气从合，相输如环。”表明了当经络循行受阻时，经气可通过四个气街进行输送。治疗上，《灵枢·卫气》云：“所治者，谓头痛眩仆，腹痛中满暴胀，及有新积。”说明了气街具有治疗相关部位病变的优势，为分部主治提供了理论依据，如俞募配穴法、前后配穴法、近部取穴法等，即“气街所通，主治可及”之论。气街上虽没有特定的腧穴，但与其他经络相通，相关经络上的腧穴除了治疗本经病变，还可以治疗气街所通部位之病变。经络如环无端，每个气街也不是孤立存在，也应是相通相连的，足三里处于胫部气街，针刺此穴，可以带动腹部、胸部及头部气街经气的调整，故而产生面部肌肉抽动现象[3]。

1.7 四海理论

《灵枢·海论》载：“人亦有四海、十二经水。经水者，皆注于海。”又云：“人有髓海，有血海，有气海，有水谷之海，凡此四者，以应四海也。”关于四海的分布也有具体的论述，如“胃者水谷之海也，其输上在气街，下至三里。冲脉者，为十二经之海，其输上在于大杼，下出于巨虚之上下廉。膻中者为气之海，其输上在于柱骨之上下，前在于人迎。脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府。”可以得知，水谷之海的足三里、十二经之海的上下巨虚及气海的人迎同属于足阳明胃经，可知三海是相通的；从气海之“柱骨之上下”联系到髓海之风府，可以得知气海与髓海是相通的，故人体经络和四海是相连的整体，四海之间也相互贯通。足三里穴通于水谷之海，针刺此穴可以调动水谷之海之经气，进一步调整其他三海之经气，气血旺盛则髓海充盈，使头面部经络得到濡养，继而出现肌肉抽动现象[3]。

2 现代研究

2.1 循经感传现象与容积传输有着许多相似之处

现代研究[7]认为：循经感传具有循经性、慢速性、趋病性及可阻断性。而容积传输(volume transmission，VT)具有速度慢、范围大、专一性低、涉及细胞、分子类型更广泛等特征，与针灸经络的循经感传现象有着许多相似之处[8]。针灸刺激穴位后，局部的神经末梢释放出生物活性物质(P物质等)，这些物质以VT的方式在组织液中进行浓度扩散，在组织液的流动约束和运输下，作用于远端的感觉神经末梢，使信号传入大脑感觉中枢，进而形成循经感传现象[9]。当人体病灶形成后，周围发生炎性渗出，使组织液增多，其流动阻力降低，生物活性物质向着阻力低的病灶部位移动，从而使感传趋向病灶。组织液中传输的P物质和组织胺等分子使沿途的毛细血管扩张，组织液分泌增加，传输阻力进一步降低，使通向病灶的快速通道打开，病灶区的病理性物质得以迅速清除，从而起到治疗作用。而循经感传的距离与释放的P物质、组织胺的量及经络通道传输能力等因素有相关性[10]。

2.2 点面感应现象较线性感传现象更为常见

黄龙祥研究员[11]推测古人最早描述的上下两个穴位间并没有具体的连接线，而“脉”可能是无解剖结构的虚线，两个部位之间存在的某种特定联系是传统经络学说的形成的基础，经络是对这种特定联系的直观解释[12]；他还发现两个部位之间的感应现象较线性的感传现象更为常见[11]。如刺激一个部位，并不一定出现循经感传，但相应部位的疾病得到缓解或治愈，充分体现了经络具有感应的特点。又如采用眼针、腕踝针、皮内针及远道取穴等方法治病并不需要显性感传，仍然能获得良效。这种隐性感传现象在临床中经常见到，却无法用传统循经感传理论解释，所以将隐性感传理解成“感应”更为合理[13]。

2.3 感传现象与病位及病种存在相关性

有研究者[14]观察到产生感传的走向是由选用腧穴的位置和病变部位决定，而不受经络体系与所属范围所控制。如治疗躯干疾病时，使用肘膝关节以下的穴位，感传多走向躯干方向。由此可见，感传现象可以不受器官、组织及经络走向的局限，直接斜行投射至病变部位，达到治疗目的。研究[15]证实，患有神经系统疾病的患者出现感传的频率比常人要高，在特定条件下可以表现为某种特殊形式或病理反应，故有学者把感传称为神经病理反应。针感能改变所传到的组织、器官的机能，凡针感传至病位的较不到达的疗效更佳。又有报道[16]发现，在面瘫治疗时，足三里穴出现的感传现象的发生率较正常人高，而且出现感传的患者较不出现者疗效更佳。

2.4 感传现象存在多样性

研究发现，人体经络系统为纵行、横行及分层分布的立体网状结构，各种分布之间存在密切联系。气血存在动态性，腧穴也有动态性，热敏感传路线和传统循经感传路线也是动态变化的，与古典经脉路线存在一定差异，所以推测经络具有时间和路径(空间)的动态特性[17]，经络感传现象也存在多样性。常规感传过程由针灸腧穴、循行线及病变部位反应三者共同构成，但也存在感传线不出现，而直接出现病变部位反应的“首尾分离”现象。在常规循经感传之外，也存在在“浮越外溢”反应，即感传线不明显，而在病变处肌肉跳动等现象[14]。

3 小 结

在针灸临床中，对“气至而有效”的循经感传关注较多，而对气至之后的治疗感应关注较少，而针刺面瘫患者足三里穴时产生的面部肌肉抽动现象即为治疗感应(“首尾分离”现象或“浮越外溢”反应)。这一现象的发生机制尚不十分清楚，可能与患者的身体状态、疾病种类、病变部位、穴位特异性及针刺手法等因素有相关性，体现了腧穴、经络的动态性及循经感传的趋病性、多样性。