孙思邈的医学理论思想及现代运用探析*

2020-01-10任永朋刘彦妍于国俊邢海燕李培旭

中医研究 2020年7期

任永朋，刘彦妍，于国俊，华琼，邢海燕，李培旭

(1.河南省中医药研究院附属医院肾病科，河南郑州 450004； 2.河南中医药大学第一附属医院肾病科，河南郑州 450000)

孙思邈又称药王，世号孙真人，随唐时期京兆华原(今陕西省铜川市耀州区)人，唐代著名的医药学家和养生家[1]。孙思邈博学多才，医术精湛，将毕生精力都奉献给了医学事业，留给后世很多宝贵的医学知识。现将其医学成就概括如下，并做简要探讨，以供同道学习运用。

1 孙思邈的医学成就

1.1 著书立说

孙思邈的著述有很多，仅《耀州志》上记载的就有30多部，其中除了《千金要方》《千金翼方》外，还有《神仙修养法》《养生要录》《老子注》《神枕方》《庄子注》《医家要妙》《千金髓方》《枕中素书》《养生延命集》等，不过大多已佚失，仅存《千金要方》和《千金翼方》广传于世。

1.1.1 《备急千金要方》

《备急千金要方》简称《千金要方》，大概于652年问世，总共三十卷，分二百三十二门，接近现代临床医学的分类方法[2]。该书共有5 300篇方、论，内容广泛、丰富，是中国唐代医学发展的代表作，对后世的医学特别是处方学的发展具有重要的影响和贡献。这本书是中国最早的医学百科全书，从基础理论到临床各科理、法、方、药齐备，它汇编了大量以前的书籍和民间处方，记录了妇科、儿科、内科、外科等各个科室疾病的诊断、预防、食品营养、针灸治疗等，保存了大量唐代之前的医学文献，其中养生长寿等内容极其丰富和珍贵，至今仍在使用。书中所收载处方及千余条针灸治验均以证统方，为后世所推崇。正如《四库全书总目提要》评曰：“思邈尝谓人命至重，贵于千金，一方济之，得逾于此。故所著方书以千金命名，凡诊治之诀，针灸之法，以至导引养生之术，无不周悉”。张璐《千金方衍义》评曰：“继长沙而起者，惟孙真人《千金方》，可与仲圣诸书颉颃上下也。伏读三十卷，法良意美，圣谟洋洋，其辨治之条分缕析，制方之反激逆从，非神而明之，其孰能与于斯乎？”

1.1.2 《千金翼方》

《千金翼方》是《千金要方》的续编，问世于681年，书名是孙思邈取羽翼交飞的意思，以补充《千金要方》的不足[3]。该书共有三十卷，分一百八十九门，超过2 900首方、论、法，并记录了800多种药物。这本书涵盖了本草、妇人、小儿、养性、补益、伤寒、中风、杂病、疮痈、色脉和针灸等各个方面，尤以论述治疗伤寒、中风、杂病和疮痈等更为精辟。正如《四库全书总目提要》评曰：“犹虑有阙遗，更撰《翼方》辅之，……(《千金要方》)妙尽古今方书之要，独伤寒未之尽，似未尽通仲景之言，故不敢深论，后三十年作《千金翼方》，论伤寒者居半。盖始得之，其用志精审不苟，如此云云。则二书本相因而作，亦相济为用。”

《千金要方》和《千金翼方》百万多字，收集整理了前人和民间医方6 500多个。除了引用张仲景、华佗、陈延之、支法存等名医的医方外，还搜集了许多流传在民间、少数民族、学者、官僚、宗教界和外国医书中的医方。《千金方》所载的医学理论和医学处方系统地总结了唐代以前的医学成果，是一本具有很高科学价值的著作，是中国最早的临床医学百科全书，对后来的医学科学发展产生了深远的影响。

1.2 理论建树

1.2.1 脏腑辨证虚实寒热为纲

脏腑辨证是以脏腑为纲对疾病进行辨证的方法。脏腑辨证法在唐代孙思邈之前的《黄帝内经》《金匮要略》，以及《中藏经》等都有以脏腑为核心进行辨证的论述。如《灵枢·本神》曰：“必审五脏之病形，以知其气之虚实，谨而调之。”《金匮要略》设立“脏腑经络先后病脉证治”。《中藏经》有专论五脏六腑虚实寒热、生死顺逆脉证诸篇，从而使中医脏腑辨证有了雏形。到唐代孙思邈不仅强调脏腑辨证，而且主张脏腑辨证以虚实寒热为纲[4]。他在《千金要方》卷十一至卷二十中，每卷均先陈述脏腑的生理、病理及常见病证，继而列出虚实寒热证治。以卷十七肺病辨证论治为例，列出了肺实证、肺与大肠俱实、肺虚冷、肺与大肠俱虚证的主证、兼证，以及治疗主方。可见，孙氏对脏腑辨证以虚实寒热为纲论述周详，这对中医脏腑辨证的主导地位起到了积极的推动作用，其中不少内容已被后世吸收和发展。

1.2.2 强调养生在于日常调养

孙思邈是一位伟大的临床医学家，也是一位著名的中医养生家，他继承并发展了《黄帝内经》的精髓，并依据自己的实践经验和个人亲身体会，总结了养生“十要”，使中医养生方法更加全面完善。养生“十要”即：抑情啬神、少思护气、小劳养形、导引调气、勿要多言、食宜清淡、起居有常、房事有节、食药保健、常善勿恶等[5]。他还总结有养生“十二少”和养生“十二多”[6]。由此可见，养生就在于日常调养，不是高不可攀难以做到的。

1.2.3 精研仲景开“以方类证”先河

孙思邈对张仲景有着极高评价，他在《千金翼方卷九·伤寒上》中记载：“伤寒热病，自古有之，名医睿哲，多所防御，至于仲景，特有神功。寻思旨趣，莫测其致，所以医人未能钻仰。尝见太医疗伤寒，惟大青、知母等诸冷物投之，极与仲景本意相反，汤药虽行，百无一效。伤其如此，遂披览《伤寒大论》，鸠集要妙，以为其方，行之以来，未有不验。”这一高度评价也产生了对仲景《伤寒杂病论》的深入研究，他研究的方法是“方证同条，比类相附”，也就是将《伤寒论》所有的条文，分别按方证归类。这样将《伤寒论》的内容各以类从，易于检索，条理清晰，从而创立了从方、证、治三方面研究《伤寒杂病论》的方法，为后人研究《伤寒杂病论》提供了可靠之途径[7]。

1.2.4 产后温补创产后温补系列方

由于分娩时产创、出血，以及临产时损伤气血，以致气血不足，“百脉空虚”，以及阳气虚弱。因此，孙思邈提出产后虚损的治疗原则是“产后宜温”，并依据产后所致的不同疾病，创立了产后温补的系列方剂[8]。如：用羊肉汤“治产后虚羸喘气，自汗出，腹中绞痛”；用羊肉当归汤“治产后后腹中心下切痛，不能食，往来寒热，若中风乏气力”；用羊肉地黄汤“治产后三日腹痛，补中益脏，强力气”；用羊肉杜仲汤“治产后腰腹疼，咳嗽”；用羊肉黄芪汤“治产后虚乏，补益”；用羊肉桂心汤“治产后虚冷心疼”；用当归建中汤“治产后虚羸不足，腹中疼不止”；用大补中当归汤“产后虚损不足，腹中拘急”等等。这些用温补法治疗产后病的方剂为后世树立了范例。

1.3 临证诊治

1.3.1 胆大心小，智园行方

这是孙思邈毕生行医的治学名言。所谓“胆大”是指诊断明确后敢于用药，不畏惧药物的峻泻、攻逐、大热、大毒等副作用而敢于正确运用；“心小”是指四诊仔细，用药谨慎，全力实现安全有效；“智园”是指临证能知常达变，三因制宜，辨证施治，灵活用药；“行方”是指忠于职守、精益求精、乐于奉献、文明行医、关爱病人、遵纪守法、廉洁自律。可见，医者只有胆大心小，智园行方，才能不出差错，救死扶伤，妙手回春。也只有胆大心小，智园行方，才能成为“良医”，所以说：“医之神良，尽于此矣！”

1.3.2 创制新方，制方严谨

孙思邈不仅搜集了大量的古方和验方，而且创制了不少新方。他创制的新方，处方配位严谨，颇具特色，其中多数方剂成了后世名方，在《中医方剂学》的本科教材中被选用的就有葳蕤汤、温脾汤、犀角地黄汤、当归建中汤、枕中丹、紫雪丹、独活寄生汤、盐汤探吐方以及苇茎汤9首。

1.3.3 中医分科，妇、儿专科

孙思邈是我国第一个倡导设立妇科、儿科的人。他在《千金要方·求子》曰：“夫妇人之别有方者，以其胎妊生产崩伤之异也，是以妇人之病，比之男子十倍难疗，……所以妇人别立方也。”孙思邈在他的《千金要方》和《千金翼方》中都非常关心妇女和珍视小儿，他强调对疾病的治疗要注重妇女和小儿，倡导为妇女、小儿设立专科。他在《千金要方》曰：“先妇人、小儿而后丈夫、耆老。”在《千金要方》卷二至卷四，《千金翼方》卷五至卷八专列妇科疾病。从求嗣、调经、妊娠到产后，各种妇科疾病的辨治都有比较详细的记载。在《千金要方》卷五、卷十、卷二十五，以及卷三十，《千金翼方》卷十一、卷二十六等分列了九门小儿病。可见早在唐代孙氏已从中医全科分出妇科和小儿科。

1.3.4 计划生育，绝育引产

在《千金要方》卷三载绝育方二首：一是蚕子故纸，方一尺，烧为末，酒服之，终身不产；二是油煎水银一日勿息，空肚服枣大一枚，永断，不损人。在《千金要方》卷二中载引产方四首：①以鸡子一枚，盐三撮，和服立下；②麦蘖一升，和蜜一斤，服之立下；③七月七日，神典三升，煮三沸，宿不食，旦顿服，即下；④大麦曲五升，酒一斗，煮三沸，去滓，分五服令尽，当宿勿食，其子如糜。在《千金要方》中载有堕胎的药物较多，如水银、麝香、代赭石、水蛭、牛膝、蜈蚣、瞿麦、斑蝥、天雄、附子、半夏等。可见，在《千金要方》中已记载了丰富的绝育、引产、堕胎的内容。依据史书的记载，可以说孙思邈是我国首先倡导绝育、引产之法的先行者，开创了计划生育之先河。

1.3.5 针灸治病，创“阿是穴”

孙思邈不仅是我国针灸彩色绘图的创始人，而且也是“阿是穴”的发现和创立者。他为中医针灸学增添了新的内容和方法，对后世不断发现奇穴铺垫了良好的基础。

2 现代运用

2.1 大医精诚，济世活人

“大医精诚”出自孙思邈《千金要方》第一卷，是我国首篇完整论述医德的。“精”是指医者技术要精，强调医者要有精湛的医疗技术，因为“人命至重，贵于千金，一方济之，德逾于此”。医道是“至精至微之事”，所以为医者必须“博极医源，精勤不倦”。“诚”是指医者的品德修养要高尚，要发“大慈恻隐之心”“普救含灵之苦”“若有疾危求救者，不得以其贵贱、贫富、长幼、妍媚怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想”等，这就是说医者要有仁爱之心，普救众生之志，救死扶伤是医者义不容辞的。作为医者大医精诚，济世活人是行为的准则，历代对医者的医德都是这样要求的。截至目前，《千金要方·大医精诚》是我国医学史上最早、最全面、最系统阐述医德规范的奠基之作，至今仍是中医学典籍中论述医德的一篇极为重要的文献，为习医者所必读。孙思邈本人不仅是医德的倡导者，也是实践者。孙思邈高尚的医德言行，至今仍是值得我们学习和继承的。

2.2 安身之本，必资与食

孙思邈认为“安身之本，必资于食”“食能排邪而安脏腑，悦神爽志以资气血”，所以，掌握饮食的宜忌也是养生的重要内容。《千金要方·食治》曰：“夫为医者，当须先知晓病源，知其所犯，以食治之；食疗不盒，然后命药。”可见，孙氏特别提倡食疗方法，注重饮食有节，反对暴饮暴食。《千金要方·食治》中指出“凡常饮食，每令节俭，若贪味多餐，临盘大饱，食讫，觉腹中彭亨短气，或致暴疾，仍为霍乱。”同时指出，饮食宜清淡，过于厚味甘甜成味，多促寿。《备急千金要方·道林养生》记载：“常须少食肉，多食饭及少菹菜，并勿食生菜、生米、小豆、陈腐物，勿饮浊酒。”对于老年人尤其要注意其伙食“若贪味伤多，老年肠閨皮蒋，多则不消”就会形成脾伤食积之病症。孙氏还详细介绍了食物的治疗作用，如用羊屠、鹿治疗蘯，用羊肝、牛肝治疗夜盲，用谷皮预防脚气，用赤小豆、乌大豆治疗脚气，对后世影响很大。

2.3 消渴辨治，从火论治

《千金要方·消渴》第一次系统整理了唐代及唐以前消渴病治疗的经验，所述“凡积久饮酒，未有不成消渴……脯炙盐咸，此味酒客耽嗜，不离其口……积年长夜，酣兴不解，遂使三焦猛热，五脏干燥。木石犹且焦枯，在人何能不渴”，指明燥热可导致消渴。孙思邈善用苦寒药物治疗消渴病，如天花粉、麦冬、黄连、苦参、生地黄、知母等，这些药物大多具有清热泻火或兼有养阴生津的作用。可见，清火为治疗消渴病的第一要务，孙思邈可谓是“从火论治消渴病”的先驱，对后世研究糖尿病有着不可估量的价值[9]。

2.4 创胚胎学，立养胎法

《千金方》[10]云：“凡儿在胎，一月胚，二月胎，三月有血脉，四月形体成，五月能动，六月诸骨具，七月毛发生，八月脏腑具，九月谷入胃，十月百神备，则生矣。”按照月龄从形态等方面较为详细具体的描述胎儿在母体中的变化，与现代胚胎学的论述较为接近，开创了胚胎学的先河。孙思邈十分重视妇女的孕期保养，通过对妇女孕期的调护，来加强对胎儿的养护，如“妊娠受胎后应居处简静，割不正不食，席不正不坐，弹琴瑟，调心神，和情性，节嗜欲，庶事清净，生子皆良”，还详细记载了十月养胎法，以保护胎儿，预防流产，提高了生育率及胎儿的存活率，与现代医学提倡的胎教理念基本一致。说明古人早已对养胎护胎有了一定的科学认识，现在仍值得我们学习借鉴。

2.5 健康长寿，养老养生

孙思邈崇尚养老养生，保持健康，并身体力行成为了一个长寿老人。孙思邈认为人超过50岁“阳气日衰，损与日至”，强调养生对预防疾病、延年益寿具有重要意义，故“常须慎护”。他主张常存善心、常修善事，保持心情平静和快乐，总结出“十要”“十二少”“十二多”等宜忌。建议老年人日常起居不宜“强用气力”“无举重，无疾行，无喜怒，无极视，无极听”；防护需要做到“常避大风大雨大寒大暑大露霜”；饮食方面要“常学淡食”“常宜轻清甜淡之物，大小麦面、粳米等为佳；又忌强用力咬啮坚硬脯肉，反致折齿破断之弊”“常宜温食，不得轻之”“人凡常不饥不饱不寒不热”“故养老之要，耳无妄听，口无妄言，心无妄念，此皆有益老人也”；饮食起居，随宜调护，就可以“延年益寿矣”。另外，由于老年“心力渐退，忘前失后，兴居怠惰，计授皆不称心”，后辈当“识其情”“常须慎护其事”。如果能掌握养生的方法，并“习以成性”则“性既自善，内外百病自然不生”；如果不懂得养生，则“纵服玉液金丹未能延寿”。