Er:YAG激光治疗牙周病的护理配合

郭静 李晓娜 左坤平 徐彦彬 李建英

牙周炎是发生在牙周组织的一种感染性疾病,严重危害人类口腔健康,是导致牙齿缺失的重要原因之一[1-2]。近年来一些关于利用激光治疗牙周病的报道显示,激光具有清除牙石及杀菌、消毒的作用,改善牙周基础治疗的效果[3]。Er:YAG激光的工作原理是：Er:YAG激光的波长为2940 nm与水的主吸收峰重叠,并且能被羟磷灰石高度吸收,携带的能量能够被口腔软硬组织中的水分子吸收,水的体积膨胀可以产生巨大压力,发生微爆破[4]。这一崭新的临床技术对护理人员的护理配合工作提出了新的要求，即在口腔治疗的过程中,由医护双人四手配合完成各种操作,平稳而迅速地传递器械及材料，能够提高医师的工作效率,减轻患者的痛苦,提高患者满意度。本文旨在说明护理配合在Er:YAG激光治疗牙周病中的重要作用,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院牙周科于2017年3月至2018年5月Er:YAG激光治疗牙周病患者50例为研究对象。纳入标准:符合1999年美国牙周病分类研讨会提出的慢性牙周炎的诊断标准。口腔内余留牙齿数目不少于20颗；未在孕期及哺乳期的妇女或近期无妊娠计划；所有患者均无糖尿病等其他全身性疾病；所有患者均不吸烟。男27例,女23例。年龄30～55岁,平均41岁。

1.2 治疗方法 操作者在龈上洁治术1周后,应用Er：YAG激光行半口或一个象限的龈下刮治及根面平整术；操作模式选择清理牙结石模式,能量100 mj,频率15 Hz,功率1.50 W,水量water8(最大是10),接触方式：contact, 工作尖Chisel 0.8×17 mm。工作尖轻轻接触牙石表面,与牙体长轴大约成20°由下而上依次在牙周袋内提拉移动,重复数次,直到操作者认为牙根面已经充分地被刮治和平整。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 (1)患者的准备。向患者解释激光治疗牙周病的适应证及优点,向其说明激光原理、目的、过程,告知患者术中如有不适可举左手示意,避免患者突然出现移动、闭口等影响操作的动作,以保证治疗中患者的安全。交代术中如何配合和术后如何护理等注意事项,消除患者的紧张情绪和顾虑。做到知情同意,避免医疗纠纷,护患之间良好的沟通对治疗过程的顺利进行非常重要。(2)物品的准备。一次性口腔器械盒、吸唾管、Er：YAG激光治疗仪、Er：YAG激光手柄、手柄镜面、镜面拆卸工具、工作尖Chisel、护目镜。(3)护士的准备。引导患者就坐,调整患者椅位、灯光,系胸巾。请患者用0.2%氯己定漱口液含漱1 min。连接Er：YAG激光治疗仪电源及气源,将Er：YAG激光治疗仪水瓶内的蒸馏水加至最大刻度,在安装工作尖时手柄必须向下,避免工作尖上的水倒流至激光反射镜面影响性能。为使用激光设备的人员佩戴护目镜，包括医师、护士和患者及参观人员。打开机器踩踏脚控开关检查手柄正常,出水正常,确保激光在接触患者前水路通畅,避免伤及患者。检查软件操作界面,操作模式选择清理牙结石模式。医护按照四手操作体位就位,医师座椅位于12点位置,1点位置放置护理治疗台,护士的座椅位于3点位置,4～7点是医师和护士传递器械和材料的区域。医师采用平衡舒适的坐位,大腿与地面约呈15°角,双手保持在心脏水平,医师的眼与患者口腔距离为36～46 cm。护士面对医师,座位比医师高10～15 cm,双脚放在座位脚踏上,髋部与患者肩部平齐,大腿与地面平行,护士座椅应尽可能靠近患者以便与医师传递器械和材料。

1.3.2 术中护理 术中操作配合。护士递予医师口镜、探针检查需要使用Er：YAG激光龈下刮治的部位,把激光手柄传递予医师进行刮治,护士配合操作医师使用Er：YAG激光龈下刮治时先踩踏脚控启动激光,医师将手柄由远及近地接触患者,工作尖轻轻接触牙石表面,与牙体长轴大约成20°由袋底向冠方上下移动轻触牙结石,在牙周袋内提拉移动,重复数次,直到操作者认为牙根面已经充分地被刮治和平整。护士左手协助牵拉口角,暴露术区,右手握持吸唾器吸唾,配合过程中保证术野清晰,吸唾器不挡医师视线,注意观察口镜清晰度,发现口镜上有污物或模糊不清时,先用三用枪水冲洗口镜表面,再用三用枪气轻轻吹干,喷水气时与口镜成一定角度,勿直吹,以免回溅到医护面部。并及时使用75%的乙醇棉球帮助医师清理工作尖Chisel上的污物,便于医师操作。如果在使用过程中倒置使用手柄,可能会造成水倒流进入镜面使激光发生器不能正常工作或产生异响,所以使用过程中护士必须随时关注激光发生器发出的激光声音,如有异常或有进水现象时,必须及时告诉医师立即停止使用激光,护士将镜面取出用丙酮擦拭干净,并将手柄和工作尖进行干燥处理,处理后安装好才可继续使用。术中注意观察患者的表情及全身情况,如有不适应及时告知医师进行处理。

1.3.3 术后护理 (1)治疗完成后整理用物,器械分类收集清洗消毒,拆卸、关闭激光仪,为患者擦拭口角,整理仪容。向患者告知术后可能出现如牙齿酸痛、牙龈有少量出血等正常反应,告知患者术后饮食不宜过热、过凉,避免对牙齿的刺激,根据情况服用抗菌药物,漱口水等。(2)健康宣教。利用牙齿模型指导患者使用水平颤动拂刷法刷牙,首先要选择小头的中软毛牙刷,将刷头置于牙颈部,刷毛指向牙根方向,刷毛与牙长轴大约呈45°角,轻微加压,使刷毛部分进入牙龈沟内,部分置于牙龈上,从后牙颊侧以2～3颗牙为一组开始刷牙,用短距离水平颤动的动作在同一部位数次往返,然后将牙刷向牙冠方向转动,拂刷颊面。用同样的方法刷后牙的舌(腭)面。刷上前牙舌面时,将刷头竖放在牙面上,使前部刷毛接触龈缘,自上而下颤动。刷下前牙舌面时,自下而上颤动。刷咬合面时,刷毛指向咬合面,稍用力作前后来回刷[5]。同时建议患者加入我科微信公众号从中观看刷牙方法、牙线使用方法、牙间隙刷使用方法等视频。强调坚持正确的口腔护理方法可以有效地控制菌斑[6],提高患者的口腔卫生意识,建议高蛋白质、低脂肪饮食,以增加机体抵抗力。术后1,3个月电话随访,如果前两次复诊后能够坚持正确口腔护理方法最长复诊时间可以每6个月复诊1次,护士提前与患者预约复诊时间；遇有特殊情况随时复诊。

1.3.4 Er:YAG激光治疗仪使用后维护 将工作尖分类、清洁、消毒、灭菌。灭菌后的工作尖单独存放备用；镜面每次使用后必须用丙酮或95%的酒精擦拭干净； 每天最后一次治疗结束后必须将水瓶里的蒸馏水加满,要求使用经过3次蒸馏的水；检查每次使用后的工作尖和镜面是否完整,如有缺损不可使用及时报废。

1.4 观察指标 使用VAS疼痛评分标准评价患者术后疼痛情况，0～10代表不同程度的疼痛或不适感。每例患者治疗结束后由医师和患者填写调查表,调查其满意度。

2 结 果

本组患者术后VAS疼痛评分均在3分以下，即仅有轻微的疼痛,能忍受。医师及患者对护理配合的满意率为98%。全口平均治疗时间为40 min。

3 讨 论

通过对50例应用Er: YAG 激光治疗牙周病患者的观察及护理中发现, Er: YAG 激光进行龈下牙石去除的显著优势在于,在充分的水雾冷却作用下不会对周围组织产生热损伤[7]。而且整个过程几乎无痛、无需麻醉[8],可以较好地清除牙石,对周围组织作用温和、无副损伤、出血较少、创面小等,患者反应轻[9]。能有效地去除龈下牙石及破坏牙槽骨的肉芽组织,并且对牙周袋内组织进行杀菌消毒,作为牙周炎的治疗手段或辅助应用效果较好。医、护、患对四手操作技术在Er:YAG激光治疗牙周病中的应用都比较满意，医师认为较常规护理充分提高了牙周治疗的工作效率及舒适度[10]；患者认为可以大大降低其紧张感,改善就医体验。在治疗过程中,护理人员由被动变为主动，因此也对护理人员的工作提出了更高的要求,护士对四手操作中所需的仪器、器械、材料及操作过程的熟悉程度是该操作模式高效、理想进行的重要因素[11]。在操作过程中需要医护人员的密切配合,护士要熟练掌握四手操作的护理技术,术前、术中、术后注意与患者进行有效的沟通,建立信任,提高患者治疗的依从性。护士还需熟练地掌握Er：YAG激光治疗仪的性能、安装及操作方法,要准确地设置参数和熟练地配合医师,在Er：YAG激光使用中应特别注意：患者以及医护人员要佩戴与波长相应的防护眼镜,防止治疗中造成眼睛的损伤，不同波长的防护镜不可混合使用。及时吸引排除Er:YAG激光使用中产生的水雾挥发物质,以免细菌、病毒扩散。同时护士还要做好Er：YAG激光治疗仪的维护及保养,确保仪器的精密度和准确度,从而使Er:YAG激光的能量非常精密及准确的输出,确保Er:YAG激光在最佳状态下使用。

总之,熟练的四手护理配合操作技术及精心的设备维护对保证Er:YAG激光治疗的疗效具有重要作用。