聚多卡醇联合高位结扎内翻剥脱术治疗下肢静脉曲张患者的疗效及安全性分析

兰景岳

（濮阳市第三人民医院外科，河南 濮阳 457000）

下肢静脉曲张是临床多发静脉功能障碍性疾病，患病率高达15%～25%，主要表现为色素沉着、患肢水肿、湿疹等[1]。目前临床治疗该疾病的手段较多，除病情较轻者保守治疗外，其他均需行外科术，其中高位结扎内翻剥脱术应用最广泛。近年，随医疗技术不断提升，聚多卡醇硬化疗法逐渐应用于临床，该法可通过促使病变血管闭塞、萎缩，实现治疗目的[2]。本院将聚多卡醇联合高位结扎内翻剥脱术治疗下肢静脉曲张，获得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月—2018年5月我院收治的下肢静脉曲张患者243例，按随机数字表法分为试验组（122例）、常规组（121例）。试验组男51例，女71例；年龄32～56岁，平均年龄（44.03±5.14）岁；体质量指数18.7～25.4 kg/m²，平均体质量指 数（22.06±1.50）kg/m²。 常 规 组 男 52例， 女69例；年龄31～57岁，平均年龄（44.02±5.38）岁；体质量指数18.6～25.5 kg/m²，平均体质量指数（22.11±1.48）kg/m²。两组基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：体格、静脉彩超检查确诊为下肢静脉曲张；健康状态良好；单侧肢体患病；患者知情本研究并签署同意书。排除标准：伴严重肝肾疾病者；存在右向左分流型先心病者；过敏体质者；无法自主活动者。

1.3 方法

试验组予以聚多卡醇（德国赫尔布兰德制药厂，批准文号：H20140114）、高位结扎内翻剥脱术联合治疗：首先站立以头皮针注射器（2 mL）直视下多点穿刺下肢静脉曲张最严重区域，固定头皮针注射器；平躺，局麻，高位结扎近心端大隐静脉；超声辅助，腹股沟皮纹下约1 cm作3.5 cm左右平行切口，暴露大隐静脉至股静脉交接处，离断、结扎大隐静脉属支；距隐/股静脉交接处0.5 cm切断大隐静脉，双道近端结扎，剥脱器自远端插入至踝；内踝上作0.5～1 cm切口，远端大隐静脉切断，结扎；自近向远内翻剥脱大隐静脉，注意皮肤变化，若有阻力且主干走行交叉处皮肤出现皱褶，考虑牵拉大隐静脉属支产生，用7号线、角针自一侧皱褶缝入，对侧缝出，小纱布块压迫皱褶部位，绕纱布块打结，膝下处理同上；取聚多卡醇注射液2～4 mL自单弯导管注入大隐静脉主干，注射中缓慢退出导管，全部退出后结扎远心端大隐静脉；缝合切口，抬高患肢45°，超声辅助自下肢预留头皮针注入聚多卡醇注射液，3～4 mL/针头；取出头皮针，弹力袜包扎，加压，固定。

常规组予以高位结扎内翻剥脱术治疗，操作步骤同试验组。

1.4 观察指标

①比较两组手术情况（手术时间、术中失血量、下床时间、住院时间）。②术前、术后6个月均以阿伯丁静脉曲张问卷（AVVQ）评估生活质量，分体征、症状、对生活影响等方面，共13个问题，满分0～39分，评分越高生活质量越差；以静脉临床严重程度评分表（VCSS）评估静脉症状，分体征、曲张症状、是否压迫治疗、症状持续时间等，最高30分，评分越高症状越严重。③统计比较两组并发症发生率。

1.5 统计学处理

通过SPSS 21.0处理数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

两组手术时间、术中失血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组下床时间、住院时间较常规组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2 AVVQ、VCSS评分

术前两组AVVQ、VCSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6个月两组AVVQ、VCSS评分较治疗前改善，且试验组低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 手术前后两组AVVQ、VCSS评分比较

2.3 并发症

试验组皮肤癖斑4例，皮下血肿、硬结3例，术肢麻木1例，并发症发生率为6.56%；常规组皮肤癖斑3例，皮下血肿、硬结2例，术肢麻木1例，并发症发生率为4.96%。两组比较差异无统计学意义（χ2=0.286，P=0.593）。

3 讨论

下肢静脉曲张是一种高发周围血管疾病，致病因素较多，常见的有静脉瓣膜缺陷、静脉壁软弱等，若未有效治疗，严重者会造成截肢[3]。目前治疗下肢静脉曲张包括外科术、硬化疗法、保守治疗等，临床多提倡两种方法联合治疗以提高疗效[4]。

本研究将聚多卡醇联合高位结扎内翻剥脱术应用于下肢静脉曲张治疗中，结果发现，试验组下床时间、住院时间较常规组短（P＜0.05），且未增加手术时间及术中失血量，这与学者马顺英等[5]研究结果相似，证实该治疗方案具有可行性，能有效促进病情转归。聚多卡醇是一种硬化疗法药物，采用注射器注入病变血管可直接作用于病灶，当足够多的聚多卡醇分子吸附在细胞膜表面作用于血管内膜时，内皮细胞膜会变性脱落，诱发血小板聚集、血管痉挛，进一步导致血管内大范围凝血促使病变血管永久性闭合。有学者研究指出，在毛细血管扩张症治疗中，聚多卡醇能有效改善患者临床症状，且对大隐静脉主干、非隐静脉主干、交通静脉曲张也有显著效果[6-7]。本研究结果显示，术后6个月两组AVVQ、VCSS评分均显著改善，且试验组低于常规组（P＜0.05），表明聚多卡醇联合高位结扎内翻剥脱术治疗下肢静脉曲张能有效改善静脉症状，提高患者生活质量，这可能是因二者联合能有效闭合病变血管，降低对正常血管功能的影响。此外，与常规硬化药物比较，聚多卡醇用量少，可降低对正常组织的影响，利于提高安全性，本研究结果显示，两组并发症发生率比较无显著差异（P＞0.05），提示该治疗方案的并发症少，安全性高。

综上可知，聚多卡醇、高位结扎内翻剥脱术联合治疗下肢静脉曲张能有效促进病情转归，缓解静脉曲张症状，改善患者生活质量，且安全性高。